Полип эндометрия в матке: что это такое и как лечить

Полип эндометрия в матке: что это такое и как лечить

Полип эндометрия в матке: что это такое и как лечить
СОДЕРЖАНИЕ
0
08-04-2020

Причины образования

Главный «виновник» гиперплазии эндометрия, гормон эстроген, активирует эпидермальный фактор роста – белок, стимулирующий рост клеток эпителия. Так, при аденоматозном полипозе уровень рецепторов фактора роста в крови женщины в 3 раза больше нормы. Повышают риск появления полипов:

  • Неправильный выбор и бесконтрольный прием пероральных контрацептивов;
  • Болезни печени, в которой происходит метаболизм гормонов;
  • Несвоевременное извлечение ВМС;
  • Хронический эндометрит, синдром поликистозных яичников, миома, мастопатия;
  • Нарушения липидного и углеводного обмена;
  • Нерациональное ведение родов, аборты в анамнезе.

Гинекологи МЖЦ отмечают, что гормонозависимые новообразования чаще диагностируют у женщин с триадой симптомов «ожирение-высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)-гипертония».

По каким симптомам можно заподозрить патологию

Когда подозревается полип эндометрия, симптомы бывают различной степени выраженности. Иногда возможно бессимптомное течение, когда размер очага небольшой, до 1 см.

Ведущие признаки патологи эндометрия – маточные кровотечения нескольких видов:

  • ациклические, которые появляются вне зависимости от фазы месячного цикла;
  • контактные наблюдаются после секса или осмотра гинеколога;
  • менометроррагии – обильные менструальные выделения.

Схваткообразная боль внизу живота может появиться при больших размерах выроста, перекруте ножки и некрозе тканей.

В репродуктивном возрасте часто причины и симптомы разрастания вызывают первичное бесплодие. Отсутствие овуляции, которое сопровождает большинство женщин с этой патологией, является следствием гормонального дисбаланса. А значит, можно ли забеременеть без лечения, нельзя утверждать наверняка. Если новообразование формируется на фоне неизмененного эндометрия, то беременность может наступить, но увеличен риск ее самопроизвольного прерывания.

Важно!

У женщин с сохраненным месячным циклом может появиться функциональный полип. Он формируется во вторую половину МЦ и способен циклически изменяться, как и остальной слой эндометрия. Такие разрастания реагируют на введение эстрогенов и прогестерона.

Железистый полип эндометрия

Ниже функционального слоя маточного эпителия, который отторгается во время менструального кровотечения, находится базальный слой. Гиперпластические очаги начинают формироваться из него, постепенно раздвигая и выпячивая ткани в эндометрии. Такие образования гормонально неактивны и не отвечают на стимуляцию прогестероном. Они отличаются по строению от окружающих тканей, особенно это заметно во вторую фазу цикла. Определяют гистологический вариант, если развился железистый полип эндометрия функционального типа:

  • секреторный вариант;
  • пролиферативный вариант;
  • гиперпластический вариант.

У женщин с сохраненной менструацией характерно выявление базального типа из незрелых клеток, который не реагирует на терапию прогестероном. На фоне железистой гиперплазии такой полип способен изменяться, образовывать пролиферативный эндометрий. На гистологии по этим признакам подтверждается гиперпластический вариант. Если при исследовании обнаруживается, что ткань соответствует секреторному или пролиферативному периоду цикла, то значит, что очаг реагирует на воздействие яичников.

В железистом полипе стромальный компонент плохо выражен, в большинстве очагов железистая ткань преобладает. Строма – это рыхлая соединительная ткань, представлена клетками с клубками сосудов у основания. Полипы с очаговым фиброзом стромы с трудом можно отнести к железистым. Железы расположены в нем под разными углами, отличаются по длине.

Из любого типа полипа может сформироваться аденоматозный тип. При этом очагово или диффузно выявляются пролиферирующие эпителиальные клетки без атипии.

С помощью УЗИ можно предположить наличие патологии. Она имеет четкие границы, расширяет полость матки, структура однородная или с множеством включений. Располагаются они в области устьев маточных труб или дна. Посредством ультразвука можно определить мелкий полип, всего 0,2-0,4 см.

Лечение железистого полипа в матке подразумевает два этапа – оперативное удаление и гормональная терапия. Простой и эффективный метод – гистероскопия и удаление полипа эндометрия. Если удалили питающие сосуды и место прикрепления коагулировали или прижгли жидким азотом, то причины для возобновления роста отсутствуют. Раскускованный полип отправляют на гистологию чтобы подтвердить диагноз.

Когда подтвержден железистый полип эндометрия, лечение после удаления подразумевает прием гормональных препаратов. Это могут быть комбинированные контрацептивы и чистые гестагены. Препараты назначают на срок 3-6 месяцев. Как лечить с их помощью последствия полипа с фиброзом стромы подробно объяснит врач. После этого женщина может планировать и беременность, и ЭКО. Фото некоторых препаратов смотрите рядом.

Лечение железистых полипов после удаления

Нужно ли медикаментозное лечение (гормональное, противовоспалительное, комплексное) после хирургического удаления истинного железистого полипа? Этот вопрос по сей день остаётся спорным.

Большинство исследователей настаивают, что если внутриматочный полип удалён полностью, если сделана селективная абляция подлежащего базального слоя эндометрия и у женщины нет никакой другой (кроме удалённого полипа) гинекологической патологии – дополнительное лечение ей не нужно. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Другие авторы не столь оптимистичны – они считают, что после удаления железистого полипа целесообразно проводить гормональную терапию.

Если у пациентки наряду с полипом эндометрия есть другие гинекологические заболевания, то полип удаляют и проводят лечение последних.

Выбор оптимальной терапии в каждом отдельном случае индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, от наличия у неё сопутствующих гинекологических, эндокринно-обменных, других заболеваний, от индивидуального репродуктивного плана женщины. Тактика ведения пациентки с полипом эндометрия определяется по результатам гистологического диагноза.

Гистологический диагноз Репродуктивный возраст Возраст старше
48 лет
Железистый полип на фоне типичной гиперплазии эндометрия Монофазные КОК: Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, Жанин…
Курс лечения 3-6 месяцев.
Гестагены:
Дюфастон по 20 мг в сутки с 16 по 25 день цикла.
Утрожестан по 200 мг в сутки с 16 по 21 день цикла.
17а-ОПК внутримышечно по 250 мг на 14-й и 21-й дни цикла. Курс лечения 6 месяцев

Гестагены в непрерывном режиме:
Депо-Провера по 150 мг 1 раз в неделю.
17а-ОПК по 250 мг 2 раза в неделю
Курс лечения 6-9 месяцев.
Агонисты Гн-РГ:
Бусерелин или Золадекс в стандартной дозировке.

Курс лечения до 6 месяцев.

Железистый полип на фоне атипической гиперплазии эндометрия или с очаговым аденоматозом Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия: читать здесь Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия
  • Медикаментозная менопауза (в репродуктивном возрасте) – лечение агонистами ГнРГ.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия – в последнее время применяется реже.
  • Гистерэктомия.
READ  Повышенный тонус матки: чем опасен и как его снять?

Возможные осложнения заболевания

  • Маточные кровотечения.
  • Вторичная анемия.
  • Бесплодие.
  • Инфицирование или некроз полипа могут приводить к общей интоксикации, сепсису.
  • Малигнизация – риск озлокачествления железистых полипов достигает 3%. Если в полипе возникают очаги аденоматоза, то вероятность его перерождения в рак возрастает до 40% и более.

Когда можно беременеть после удаления полипа? Читать подробнее: Полип эндометрия и беременность

Методы диагностики

Первоначально патология диагностируется в ходе общего гинекологического осмотра при помощи зеркал. Во время этой процедуры врач может увидеть полип, провисающий из цервикального маточного канала.

Чтобы подтвердить диагноз, пациентка направляется на УЗИ матки и гистероскопию.

Гистероскопия – это оптический вид исследования полости матки и шеечной области. Преимущество гистероскопии заключается не только в 30-кратном увеличении слизистой, но и в возможности произвести забор биологического материала для гистологического исследования, которое позволит исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в детородном органе.

В некоторых случаях в ходе гистероскопии имеется возможность удалить патологическое образование.

Что касается УЗИ, то это исследование позволяет не только точно определить локализацию полипа, но и предоставить информацию о толщине и структуре эндомтериального слоя.

Помимо инструментальной диагностики, врач в обязательном порядке направит пациентку на следующие лабораторные исследования:

  • анализ крови на полове гормоны;
  • общий клинический анализ крови;
  • мазок на микрофлору и инфекции.

Причины образования плацентарного полипа и способы его лечения

Плацентарный полип — это новообразование внутри матки, которое сформировалось из плацентарной ткани, не вышедшей из полости органа по тем или иным причинам. Такое случается после тяжелых родов, выкидыша или аборта. Полипы имеют форму небольшого нароста округлой и удлиненной формы, располагающиеся на поверхности слизистой оболочки матки.

По характеру такое новообразование является доброкачественным, но без должного лечения может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Полип из плацентарной ткани нужно удалять хирургическим путем, поскольку он не способен рассосаться самостоятельно.

Предрасполагающие факторы

Чтобы понять, что такое плацентарный полип, необходимо выяснить, какие факторы способствуют его появлению. Возникновению такого патологического образования предшествует беременность.

При этом не имеет значения, каким образом она завершилась — естественными родами, кесаревым сечением или абортом. Во всех этих случаях причина в задержке участков плаценты или плацентарных ворсинок в полости матки.

Это происходит в результате неправильного выведения последа (оболочки плода) или неполного его отделения от стенки матки при проведении операции кесарева сечения.

Нередко образование плацентарного полипа провоцирует медикаментозный или хирургический аборт.

Кусок плаценты остается прикрепленным к стенке матки, после чего он обволакивается кровяными сгустками и постепенно обрастает соединительной тканью. Так происходит формирование полипа. Но его необходимо дифференцировать от децидуального образования на слизистой эндоцервикса, которое также образуется во время беременности, но его не нужно лечить и оно не опасно для здоровья женщины.

Безоперационная коррекция

Медикаментозное лечение призвано устранить симптомы патологии и способствовать ускорению процесса восстановления после операции. В этом плане необходимо уменьшить выраженность кровотечения, и предотвратить развитие воспаления.

Прием лекарственных препаратов осуществляется и на этапе подготовки к хирургическому вмешательству при развитии осложнений.

Так, при выраженном воспалительном процессе операция проводится после его купирования антибактериальными препаратами.

После операции назначаются лекарственные средства:

  • железосодержащие витамины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • антибиотики.

Типы

Выделяют три формы болезни:

  • Диффузную, когда поражение равномерно распределено по слизистой;
  • Очаговую, когда поражены только определенные участки;
  • Узловую, когда формируется узел из клеток, с оболочкой.

В зависимости от формы может незначительно отличаться лечение.

Выделяются разные типы изменений тканей в матки.

  1. Простая невыраженная форма;
  2. Сложная выраженная форма.

Определить правильно этот тип очень важно, так как именно от него зависит необходимость дальнейшего хирургического лечения. Например, онкологический процесс куда чаще развивается при сложной форме (в 29% случаев), чем в простой (в 8% случаев)

Какие бывают

Под термином «полипы» матки подразумевается широкая группа разрастаний в разных частях половых органов. В зависимости от локализации полипы в матке бывают следующие:

  • в полости матки — растут из внутреннего слоя, эндометрия, поэтому второе название — эндометриальные полипы;
  • в шейке матки — могут быть расположены как на поверхности, так и глубоко в цервикальном канале;
  • в других местах — также встречаются во влагалище, вульве.
READ  Диагностическое выскабливание матки. показания, противопоказания, методика. как подготовиться к диагностике и что делать после нее?

В полости матки

Все полипы, которые формируются в полости матки, исходят из эндометрия — внутренней выстилки. В зависимости от состава тканей, из которых они состоят, выделяют следующие виды разрастаний.

  • Железистые. Иногда их называют железисто-кистозными и функциональными. Образуются из активно делящихся клеток желез, поэтому являются фоновыми состояниями для развития онкологического процесса. Железистые полипозные разрастания выделяют особый вязкий секрет, поэтому чаще других сопровождаются значимыми клиническим проявлениями. Могут перерождаться в аденоматозные, с более злокачественным течением. Чаще формируются у женщин репродуктивного возраста под действием избыточного эстрогенного фона, могут самостоятельно уходить.
  • Фиброзные. Образуются из клеток соединительной ткани, поэтому имеют более плотную структуру. Часто достигают больших размеров. Фиброзные полипы более характерны для женщин в менопаузе, практически всегда они имеют доброкачественное течение. Они нечувствительны к половым гормонам, имеют воспалительную или дисметаболическую природу.
  • Железисто-фиброзные. Имеют смешанную структуру — состоят как из соединительной ткани, так и железистой. Обычно более плотная часть полипа расположена ближе к стенке матки, а «желеобразная» часть — свободно отходит в просвет полости. Во время иссечения таких разрастаний недостаточное иссечение именно «ножки» приведет к быстрому рецидиву заболевания.
  • Аденоматозные. Занимают промежуточное положение между железистыми и аденокарциномой матки (раком тела матки). Поэтому обнаружение аденоматозных полипов — основание для детального обследования и более радикального лечения.
  • Плацентарные. Образуются при наличии в полости матки у женщины остатков хориона или плаценты. Такое возможно после родов (задержка долек детского места), абортов (хирургических, медикаментозных и вакуумов), выкидышей, неразвивающейся беременности. После удаления они не появляются заново.

Также можно встретить разделение на типичные (гиперпластические) и атипичные (апластические) полипы. Такой диагноз можно установить только после гистологического исследования материала. Атипичные имеют признаки, близкие к злокачественному росту, поэтому требуют серьезного лечения.

Полипы имеют различные размеры и структуру. Это могут быть образования в несколько миллиметров или даже до 10 см, по консистенции они могут напоминать желе либо быть плотными, как хрящевая ткань. Могут располагаться «на ножке» или иметь широкое основание, как бугристость. По внешним параметрам можно судить о доброкачественности процесса, но окончательно установить его природу можно только после гистологического исследования удаленного материала.

В цервикальном канале

В шейке матки возможны полипозные разрастания двух видов:

  • железистые — покрыты цилиндрическим эпителием;
  • эпидермизированные — покрыты многослойным плоским эпителием;
  • децидуальные — формируются как реакция на гормональные изменения только во время вынашивания.

Разрастания могут быть сосредоточены в канале шейки матки (цервикальные) и на ее поверхности. Размеры вариабельны — от 1-2 мм до 3-4 см. По структуре они чаще всего средней плотности, реже — хрящевой или железистой консистенции.

Лечение полипов эндометрия

Лечение фиброзных форм

Полип эндометрия – это прямое показание к диагностической гистероскопии и его удалению.

При гистероскопии удаляется сам полип, а область матки, где он был прикреплен, выскабливается кюреткой под контролем камеры.

При большом размере полипа с наличием четко выраженной ножки, его как бы «откручивают» – проводится полипэктомия. В месте крепления полипа, ложе его обрабатывается жидким азотом или электрическим током, это помогает предотвратить повторное возникновение.

Операция проходит быстро, под общим наркозом, примерно десять дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.

С целью профилактики инфекции, после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия. Полученный при операции материал обязательно отправляется на гистологию, так как при определении аденоматозного полипа лечение будет продолжено более радикально.

На третьи сутки после операции проводится контроль УЗИ и определяется дальнейшая терапия.

При фиброзном полипе эндометрия и отсутствии нарушения в менструальном цикле лечение завершается.

При железистой и железисто-фиброзной формах после выскабливания показано проведение курса гормональной терапии.

Для нее применяются:

  • комбинированные оральные контрацептивы по типу ярины, регулона или жанин. Назначение этих препаратов показано женщинам до 35-40 лет,
  • гестагеновые препараты по типу дюфастона, утрожестана или норколута. Назначают женщинам после 35-40 лет.

Гормональная терапия длится от трех до шести месяцев.

Может применяться гормон-содержащая спираль Мирена. Она подойдёт женщинам репродуктивного возраста, не планирующим более детей, либо тем, у кого полипоз сочетается с миомами. Ставится на срок до пяти лет.

Лечение аденоматозных полипов

Этот вид полипа предрасполагает к раку матки, поэтому его лечение активное и радикальное. Женщинам в возрасте старше 45 лет показана только экстирпация матки (удаление). Если же в семье есть онкологическая предрасположенность или у женщины выявлены гормональные нарушения, проводится удаление матки с придатками.

Женщине детородного возраста показано удаление полипа с назначением гормонов после операции, а также активное наблюдение. В случае рецидива аденоматозного полипа эндометрия – показано удаление матки.

Беременность после операции

Операция по удалению доброкачественной опухоли матки и дальнейшее гормональное лечение повышают вероятность будущего зачатия и успешного вынашивания плода.

Однако иногда после родов диагностируют особый вид полипа – плацентарный. Он образуется из остатков плаценты и лечится только выскабливанием полости матки.

Не следует надеяться на то, что забеременеть получится сразу после гистероскопического вмешательства или чистки. Для начала врачи должны убедиться в том, что полипы не возродятся, и провести необходимые обследования.

В послеоперационный период организм женщины ослаблен. Чтобы восстановить силы перед новой попыткой зачатия, необходимо пересмотреть свой рацион, добавить туда полезные фрукты, овощи, орехи, принимать витамины, больше времени проводить на свежем отдыхе и привести в порядок эмоциональное здоровье.

READ  Эндометриоз матки

Когда можно беременеть после удаления полипов? Через пару месяцев после того, как операционное вмешательство, гормональная терапия, УЗИ и регулярные осмотры специалиста дадут результат, можно подумать о попытке зачатия. Восстановление организма после чистки полости матки длится от полугода до года.

В это время нужно быть предельно внимательной к своему здоровью и при любом дискомфорте обращаться к врачу. Тогда вероятность успешной беременности как с полипом матки, так и после его удаления возрастает в несколько раз.

Новость о новообразовании в матке должна не испугать, а насторожить, ведь именно за этим часто кроется неспособность к зачатию. Относительно несложная операция, грамотное медикаментозное лечение, оптимистичный настрой — и уже через пару месяцев можно увидеть пару заветных полосок. По отзывам пациенток, беременность после удаления полипа эндометрия часто наступает сразу после отмены гормональной терапии.

А тем, кому удалось забеременеть несмотря на заболевание, врачи дают положительные прогнозы, но призывают быть внимательнее к своему здоровью и регулярно наблюдаться у гинеколога.

←Предыдущая статья
Следующая статья →

Наступление беременности после гистероскопии полипа эндометрия возможно. На этапе планирования такая операция назначается обязательно. По отзывам женщин прошедших хирургическое вмешательство, они смогли зачать ребенка в течение нескольких месяцев после. Но многие, кому удаление маточных образований только предстоит, боятся самой процедуры и возможных негативных последствий в результате нее. Сегодня мы подробно расскажем, как осуществляется гистероскопия и есть ли риски для пациентки.

Прогнозы

Аденоматозный полип представляет опасность для жизни женщины. Вероятность перерождения в железистый рак (аденокарциному) составляет 8–29%. Узнав диагноз, медлить с операцией не стоит. Лечение только оперативное, никакие народные средства не помогут. Не стоит забывать, что аденоматозный полип – последняя предраковая стадия, следующая – рак. Каждая минута на счету. Особенно нельзя медлить пациенткам со следующими патологиями:

  • хронические воспалительные процессы женских половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • кисты, миомы, фибромы;
  • нарушение обмена веществ;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли.

Данные заболевания повышают риск злокачественной трансформации.

Лечение должно быть своевременным, иначе симптомы становятся более выраженными

Коварность аденоматозных полипов заключается в высокой вероятности рецидивов. Именно поэтому женщина, которая подвергалась оперативному вмешательству, должна 2 раза в год на протяжении 5 лет проходить обследование. В половине случаев рецидив появляется именно в первые 6 месяцев, есть случаи злокачественного перерождения.

На появление рецидива влияет гормональный фон, сопутствующие заболевания половых органов и степень соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Диагностика и лечение

Маточный полип выявляют на УЗИ и первичном осмотре, в ходе которого извлекают аспират для гистологического исследования. По анализу крови определяют эндокринные нарушения, уровень холестерина, состояние липидного и углеводного метаболизма, — как возможные причины гиперплазии эндометрия.

Проводят также гистероскопию или цервикогистерографию.

Существует только один метод лечения полипов – удаление. Полип легко иссекается или скручивается электрохирургическим коагулятором под контролем гистероскопа. В МЖЦ на Таганской практикуют и более новый, радиоволновой метод полипэктомии: вырост в матке удаляют радионожом Сургитрон. Стенки сосудов «спаиваются» высокочастотными радиоволнами, поврежденный участок эндометрия быстрее восстанавливается, снижается риск рецидива патологии.

Затем назначается курс антибиотиков и, в зависимости от структуры полипа, гормональная терапия.

При железисто-кистозных новообразованиях приписывают чистые гестагены (дюфастон, нор-колут) и однофазные пероральные контрацептивы, антигонадотропные гормоны. Во избежание рецидивов аденоматозных полипов назначают антипрогестины, антиэстрогены, прогестагены с лечебно-диагностическим выскабливанием через 3, потом 6 месяцев и ежемесячным контролем УЗИ.

После удаления фиброзных и железисто-фиброзных полипов гормонотерапия не требуется.

Разновидности

По структуре различают 4 вида полипов: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные.

Вид Особенности

Железистый (железисто-кистозный)

Чаще встречается у молодых женщин, девушек в пубертатном периоде. Образуется из базального или функционального слоя эндометрия. Является причиной первичного бесплодия. Один из видов женской аденомы.
Железисто-фиброзный Состоит из клеток эндометрия, с включением разных по форме и величине желез. Провоцирует воспалительные процессы, нарушает кровообращение в матке. Может возникнуть на фоне атрофии эндометрия в предклимактерическом периоде или пост-менопаузе. Распространенная причина вторичного бесплодия.
Фиброзный Растёт из подэпителиального слоя матки, включает коллагеновые волокна и единичные железы. Встречается преимущественно у женщин старше 40 лет.
Аденоматозный, атипичный Редкий вид полипа, чаще трансформируется в рак эндометрия, особенно в постклимактерическом периоде. Может достигать больших размеров. Отличается наличием атипических клеток эпителия.

Полипы локализуются в полости (теле) матки, реже – на шейке или в цервикальном канале. Полипы шейки матки и эндоцервикса более опасны, так как больше подвержены риску травматизации и инфицирования. Чаще встречаются у рожавших женщин.

Все полипы тела матки – это новообразования в различных слоях эндометрия, который чрезвычайно чувствителен к изменению уровня женских половых гормонов: росту эстрогена и снижению прогестина.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Неоднородный миометрий Без рубрики
0 комментариев

Гиперпластический процесс эндометрия Без рубрики
0 комментариев