Интерстициальная форма миомы матки

Лечение интерстициальной миомы

В современной медицине имеются несколько способов лечения интерстициальной миомы матки. У каждого способа есть свои положительные и отрицательные моменты. Терапия назначается по результатам ультразвукового исследования и степени развития миомных узлов.  

  1. Оперативное вмешательство. Раньше операция проводилась путем удаления доброкачественного новообразования вместе с маткой и ее придатками. В дальнейшем это исключало возможность пациентке забеременеть и приводило к другим заболеваниям. Но современная медицина дает возможность репродуктивные функции женского организма и при этом избавить ее от доброкачественного новообразования. Операция проводится с помощью маленького надреза, что позволяет пациентке уже через 5-8 дней заниматься своими повседневными делами. Но при этом есть и свои отрицательные моменты: при операции могут возникнуть трудности с наложением шва, что приводит к образованию рубцов, которые в дальнейшем начинают травмировать маточную полость.
  2. Консервативная методика лечения. Если врачам удастся диагностировать заболевание на ранней стадии развития, и при этом она имеет небольшой размер, то в таком случае пациентка может обойтись без операции. Лечение проводится гормональными препаратами, способными остановить рост миомных узлов. Если женщина еще не рожавшая, то этот вид лечения для нее идеальный, так как любое осложнение при оперативном вмешательстве приводит к проблемам зачатия и вынашивания малыша.

Современная медицина изобрела еще один метод борьбы с миомными узлами, это — ФУЗ-абляция (лечение ультразвуковыми волнами).

Миомные узлы нагреваются и в дальнейшем полностью разрушаются. данный вид терапии позволяет сохранит целостность здоровых тканей и удалить доброкачественное новообразование.

Плюсы этого ультразвукового лечения заключаются в отсутствии болевого синдрома, также не повреждаются другие жизненно важные органы, и женщина может без проблем зачать и выносить ребенка.

Но в тоже время ФУЗ-абляция не дает точной гарантии, что не произойдет рецидива.

Лечение интерстициальной миомы матки

При лечении болезни применяют как терапевтические, так и хирургические меры.

  1. Лекарственные препараты. Препарат Транексам назначают для снижения интенсивности месячных кровотечений. Антиэстрогенные средства существенно уменьшают размеры новообразования.
  2. Эмболизация. Метод заключается в прекращении кровотока через новообразование, в результате чего патологическая ткань замещается соединительной. Установка катетера малоинвазивна, не требует наркоза.
  3. Ультразвуковое лечение. Высокоточное фокусированное воздействие ультразвука на опухоль (через брюшную стенку) вызывает ее термическое разрушение. К сожалению, метод показан только для отдельных типов патологии.
  4. Миомэктомия. Хирургическое удаление узлов методом лапароскопии или гистероскопии.
  5. При невозможности применения щадящих методов (обычно для пациенток старшего возраста) проводят удаление матки.

Тактика лечения всегда индивидуальна, зависит от многих клинических факторов.

Вопросы пациентов

Больно ли во время диагностического выскабливания матки?

Юлия

Обратилась к гинекологу по поводу кровотечений. Он рекомендует сделать диагностическое выскабливание для проверки матки для выявления причин. Хотелось бы знать – это сильно больно?

Ответ

Добрый день, Юлия! Диагностическое выскабливание обычно проводится для диагностики полипов, причин кровотечения и для подтверждения диагноза на гиперплазию матки. Процедура предполагает дискомфортные, и даже болезненные ощущения. Однако выскабливание проводится под общим наркозом. Поэтому единственное, что может ощущать пациентка – это состояние сна и несколько часов дискомфорта после диагностики, который проходит незаметно без всякого вмешательства.

Какие анализы сдать при миоме матки?

Анечка

при посещении гинеколога прозвучала фраза «миома матки». Пока это только подозрение, врач назначил УЗИ. Может, нужны еще дополнительные анализы для точного диагноза на миому?

Ответ

Добрый день, Анна! Для корректной диагностики понадобится сдать стандартные мазки на онкологическую цитологию и чистоту содержимого влагалища. Одновременно с тем необходимо сдать кровь на исследования: СОЭ, анемии, количество лейкоцитов для выявления воспаления. Это выявляется общим анализом крови. Дополнительно проведенный биохимический анализ укажет отклонения по общему белку, содержанию глюкозы и сывороточному железу. Также может понадобиться сдача печеночных проб на показатели билирубина и анализ свертываемой системы крови – коагулограмма.

Лечение интерстициально-субсерозной миомы

При наличии интерстициальных и субсерозных миоматозных узлов большинство гинекологов проводят консервативную терапию гормональными препаратами и выполняют оперативные вмешательства. Миомэктомия (удаление миоматозных образований) выполняется лапароскопическим или лапаротомическим методом. Под общей анестезией пациентке вылущивают узлы интерстициально-субсерозной миомы через разрез или микроскопические проколы передней брюшной стенки.

После операции на матке остаются рубцы. Они могут создать проблемы во время вынашивания и родовой деятельности. Лапароскопическая миомэктомия чревата развитием массивного кровотечения. Для её остановки в такой клинической ситуации хирургу приходится переходить на лапаротомный доступ. В некоторых случаях жизнь пациентки спасают, удаляя матку. Во время миомэктомии оперирующий гинеколог убирает только видимые узлы интерстициально-субсерозной миомы. Из оставшихся зачатков со временем вновь вырастают новообразования. Этого не случается у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий.

Радикальным методом лечения интерстициально-субсерозной миомы считается гистерэктомия. Операцию выполняют лапароскопическим, лапаротомическим или гистероскопическим методом. После удаления матки женщина лишается возможности рожать детей. У многих пациенток в послеоперационном периоде развивается постгистерэктомический синдром, который часто протекает тяжелее климакса. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) позволяет сохранить женщине главный детородный орган, восстановить фертильность, избавить от симптомов заболевания.

Интересное  Как делается кольпоскопия при эрозии

Процедура заключается во введении по сосудистому катетеру в маточные артерии через прокол бедренной артерии микроскопических частиц – эмболов. Они попадают в конечные сосуды, снабжающие кровью узлы интерстициально-субсерозной миомы, которые лишаются питательных веществ и кислорода, подвергаются обратному развитию.

Через несколько недель после ЭМА гладкомышечные клетки миомы замещаются соединительной тканью. Внешне эти образование уменьшаются в размерах, по-прежнему сохраняют округлую форму, но с точки зрения структуры миомой они уже не являются, способны расти, сдавливать окружающие ткани и органы, вызывать кровотечения и прочие проблемы, характерные для интерстициально субсерозной миомы.

Очень часто миомэктомия либо связана с техническими трудностями, либо её выполнение приводит к существенной деформации матки. Это резко снижает вероятность зачатия и вынашивания беременности, увеличивает риск разрыва матки во время беременности. Операцию не выполняют при наличии множественных или крупных узлов, миомных образований, расположенных, расположенных глубоко в толще матки (интерстициальных, интерстициально-субсерозных, интерстициально-субмукозных). В таких ситуациях эмболизация миомы остаётся единственным эффективным методом, который обеспечивает возможность сохранить матку и способность к деторождению.

В последние годы нашими врачами проведено большое количество исследований, оценивающих эффективность применения ЭМА при наличии заинтересованности в беременности. ЭМА эффективна как в ситуациях, когда миомэктомия была невозможна, так и в случаях, когда мы выполняем эмболизацию маточных артерий при возможности сделать и миомэктомию.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

От чего зависит величина миомы и что влияет на ее рост

Прежде чем говорить о диаметре доброкачественной опухоли и определяться с тактикой терапии, нужно понять, что именно влияет на развитие этой патологии. Почему одни женщины даже не знают о существовании миомы, тогда как по данным аутопсии (посмертного вскрытия) болезнь выявляется у 80 % представительниц прекрасного пола? И почему в то время, когда одним пациенткам помогает курс гормонов, другие готовятся к операции, и порой хирургическое вмешательство приходится проводить неоднократно. Почему растет миома?

Интерстициальная форма миомы матки

На схеме показаны основные причины роста и развития миомы.

На развитие опухоли в мышечном слое матки влияют следующие факторы:

  • Возраст женщины. Клинически значимые образования выявляются в основном у женщин позднего репродуктивного возраста, то есть в 35-45 лет. Чем старше женщина, тем выше вероятность обнаружения у нее больших и гигантских опухолей. В менопаузе миома может регрессировать или оставаться без изменений;
  • Репродуктивный статус. Предшествующие травматичные роды, аборты и выкидыши способствуют росту узла. И напротив, своевременное рождение ребенка снижает риск развития болезни. Оптимальным возрастом для появления на свет первенца считается период от 22 до 30 лет;
  • Прием препаратов. Некоторые лекарственные средства ускоряют рост узла, тогда как другие тормозят его развитие;
  • Эндокринная патология. Есть мнение, что ожирение и болезни щитовидной железы провоцируют пролиферацию лейомиомы.

Как выглядит женщина с большой миомой матки, можно увидеть на фото ниже.

Интерстициальная форма миомы матки

При наличии миомы больших размеров у женщины наблюдается увеличение живота.

Бесконтрольный рост опухоли приводит к увеличению размеров живота, и нередко такую пациентку можно принять за беременную, однако это не так. Узлы размерами от 12 недель, то есть выходящие за пределы таза, требуют обязательного лечения.

Диагностика

Интерстициальная форма миомы диагностируется так же, как и любая другая. Используются несколько методов диагностики:

Интерстициальная форма миомы матки

Интерстициальная миома на УЗИ

  • УЗИ – очень информативный и простой способ. По этой причине наиболее часто назначается врачами. Именно благодаря ему узел часто диагностируется случайно. Ведь УЗИ в гинекологии проводят по многим показаниям;
  • КТ и МРТ – наиболее информативные (даже по сравнению с УЗИ) методы. Но и очень дорогостоящие, потому назначаются редко. И только в тех случаях, когда диагностики другими методами оказалось недостаточно;
  • Рентген – проводится довольно редко. Эффективен и информативен лишь в некоторых случаях;
  • Биопсия – забор тканей миомы лапароскопическим методом. Делается крайне редко. Обычно не показан, так как в большинстве случаев состав интерстициальной миомы ясен;
  • Анализ крови на гормоны назначается почти всегда. Необходим для того, чтобы определить, какой именно сбой в гормональном статусе вызвал рост узла. Данные используются при назначении консервативного лечения.
Интересное  Выпадение (пролапс) матки у женщин

Диагностика непосредственно миомы – достаточно редкое явление. Так как чаще всего это новообразование обнаруживается случайно. В силу своего бессимптомного протекания.

Диагностика

Диагностировать интерстициальную миому матки помогут обследование органов малого таза, а именно: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно резонансная томография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Если есть показания, то раздельно диагностическое выскабливание. С помощью осмотра на гинекологическом кресле, гинеколог может определить увеличение размера и насколько деформирована матка.

При проведение ультразвукового исследования можно заметить даже самые маленькие миомные узлы интерстициальной формы, вплоть до 10 мл. Также врач оценит клеточное строение новообразования и в какую сторону направлен ее рост.

Если миомные узлы однородные и гипоэхогенные, то это значит, что они на 90% состоят из прочной, растягивающейся соединительной ткани и в узлах присутствуют интранодулярные гипоэхогенные включения, гиперэхогенные фрагменты.

Допплерография изучает перинодулярный и интранодулярный кровотоки в сосудистых сетях доброкачественного новообразования, тем самым определяется степень полиморфизма.

Также врачами определяются онкомаркеры в крови и проводится морфологический анализ эндометрия.

Диета при субсерозной миоме матки

В процессе лечения женщине необходимо следовать следующим правилам питания:

  • отдавать предпочтение растительной пище с большим содержанием клетчатки, с помощью которой нормализуется обмен веществ;
  • снизить количество потребляемого мяса;
  • отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
  • ежедневно есть овощи и фрукты;
  • ввести в рацион питания соевые продукты, отруби, очищающие организм от токсинов;
  • для нормализации уровня гормонов регулярно употреблять орехи, молочные продукты;
  • употреблять блюда из жирных сортов морской рыбы, обладающих противоопухолевым действием.

Неправильное питание бывает причиной серьезных сбоев в деятельности эндокринной системы и активного роста миоматозных образований.

Влияние на беременность

Это тип новообразования, как было сказано выше, располагается в мышечном слое. В связи с этим он способен оказывать достаточно большое влияние на весь организм. Влияет оно и на беременность и роды. На самом деле, это один из наиболее неблагоприятных типов миомы с точки зрения влияния на беременность.

Интерстициальная форма миомы матки

Беременность при миоме сильно осложнена

Основную опасность, которую представляет опухоль в процессе вынашивания, представляет гипертонус матки. Он развивается при всех типах миом из-за нагрузки, которой подвергается орган. Так как гипертонус развивается за счет патологических процессов в миометрии. Так как именно там и находится такая опухоль, гипертонус при ней бывает особенно сильным.

Он может стать причиной гипоксии плода и развития у него патологий. Кроме того, это явление повышает угрозу выкидыша на всех сроках. А также преждевременных родов в третьем триместре.

Хирургические методы

Показания к операции:

  • крупные узлы;
  • интерстициальные субмукозные миомы с центрипетальным ростом;
  • интенсивный рост образований;
  • сопутствующая патология – опухоль яичников;
  • метро-, меноррагия;
  • выкидыши;
  • нетрудоспособность из-за болей;
  • нарушение функций прилегающих органов из-за давления;
  • перекрут ножки, некроз опухоли.

Возраст, особенности организма и течения заболевания определяют цель хирургического вмешательства:

  • сохранить репродуктивный орган;
  • полное удаление;
  • частичное, сохранение шейки.

Результат зависит от хирургического метода:

  • Миомэктомия – вылущивание узлов. Способ для удаления субсерозных узлов, сохраняющий матку. Репродуктивная функция не нарушается. Но вероятны рецидивы. После лечения рекомендуется продолжать наблюдение за заболеванием.
  • Гистерэктомия – удаление матки при образовании большого количества быстрорастущих узлов, а также при сопутствующих патологиях репродуктивной системы. Операцию проводят методом лапароскопии.
  • Комбинирование миомэктомии с гистероскопией – метод сохраняет репродуктивную функцию, миомы удаляют лазером под местным наркозом.
  • Эмболизация – малоинвазивный метод блокирования питающих сосудов. Опухолевидный узел регрессирует без питания. После процедуры не остаётся рубцов, минимален риск образования спаек.
  • ФУЗ-абляция – лазерное выпаривание узла. Процесс сопровождается наблюдением по томографу.

Все виды операций проводят без открытого разреза. Делаются маленькие проколы, после которых не остаётся шрамов. Краткий период реабилитации не требует длительного пребывания в клинике.

Миома матки операция

Размеры миомы матки для операции не являются единственным критерием. При подслизистом расположении даже небольшие узлы нередко провоцируют значительные кровотечения, боли и анемию, а «рождающийся» субмукозный узел требует срочной госпитализации.

В любой клинической ситуации, если она не относится к экстренной, врачи стремятся сохранить матку молодым женщинам, поэтому удаление матки при миоме проводится только после исключения возможности других лечебных мероприятий или в случае их неэффективности. Даже если операция необходима, предпочитают удалять саму миому, а не матку целиком.

Решение об оперативном лечении принимается, если:

— матка превышает размер 13 – недельной беременности;

— эффект от проводимой терапии отрицательный;

— матка слишком быстро растет (больше чем на четыре недели в год);

— в миоматозном узле начинается некроз и деструкция;

— имеется субсерозная миома;

— диагностируется перекрут ножки миомы;

— диагностирован выраженный гиперпластический процесс;

миома расположена в шейке матки.

Удаление миомы (миомэктомия) подразумевает «вылущивание» узла при сохранении матки, соответственно, менструальной функции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, если они заинтересованы в беременности. Однако удаление миомы не гарантирует ее рецидива, если причины болезни не устраняются. С целью профилактики рецидивов после операции всегда проводится консервативное этиотропное лечение.

Иногда вылущить миоматозный узел невозможно, но есть возможность удалить не всю матку, а только ее часть, то есть прибегнуть к полурадикальному методу – дефундации матки, когда у матки удаляется только дно вместе с узлами, а оставшаяся часть матки способна менструировать.

Сравнительно новый малоинвазивный метод лечения – эмболизация маточных артерий. В крупные маточные сосуды, из которых питаются миоматозные узлы, вводится эмбол. Он закупоривает сосуд, препятствуя поступлению крови к миоме. Без кровоснабжения в узлах начинаются трофические нарушения и некроз.

ФУЗ – абляция миомы матки с помощью локально сфокусированной ультразвуковой волны относится к новым методикам. Ее называют «операцией без операции», так как она осуществляется дистанционно без единого разреза, а клетки миомы «выпариваются» ультразвуком. Абляция миомы матки эффективна при единичных небольших (менее 3 см) узлах. Однако метод имеет обширные ограничения и противопоказания, применяется нечасто, не имеет достоверной статистики и не совсем хорошо изучен.

Удаление матки (гистерэктомия) проводится после исключения возможности более щадящих оперативных вмешательств. В климактерическом периоде и в менопаузе удаление матки при миоме наиболее оправдано.

На что влияет величина опухоли матки

Величина миоматозного узла определяет не только особенности клинической картины заболевания. От размера опухоли зависит вероятность развития осложнений, а также выбор тактики лечения.

Зачатие ребенка и течение беременности

Миома малых размеров, особенно расположенная субсерозно, обычно не мешает течению беременности. Узел размерами до 2 см лечения не требует. Во время беременности показан ультразвуковой контроль за состоянием опухоли и коррекция возникающих осложнений при необходимости.

Интерстициальная форма миомы матки

Беременность может повлиять на рост миоматозных узлов и развитие осложнений, поэтому УЗИ-контроль опухоли обязателен.

Образование размерами 2-3 см может препятствовать зачатию ребенка, особенно если опухоль находится в подслизистом слое матки. Показана гормональная терапия для уменьшения размеров опухоли или удаление узла эндоскопическим доступом. В отношении множественной миомы эффективна эмболизация маточных артерий – лучший вариант для женщин, планирующих беременность.

Доброкачественные опухоли средних размеров могут стать препятствием на пути к материнству. Гинекологи рекомендуют удалить узлы до зачатия ребенка. Это позволить снизить риски осложнений и доносить ребенка до положенного срока.

Большие и гигантские узлы являются противопоказанием к беременности. Такие образования, как правило, сопровождаются бесплодием. Даже если женщине удастся зачать ребенка при миоме от 6 см в диаметре, шансы на благополучный исход низки. Самопроизвольный выкидыш, неправильное прикрепление плаценты, задержка развития плода – вот лишь небольшой список проблем, подстерегающих пациентку во время беременности на фоне большой миомы.

Интерстициальная форма миомы матки

Если у женщины есть миома матки, то еще до беременности следует пройти обследования во избежание развития осложнений.

Осложнения заболевания

Чем больше размер опухоли, тем больше вероятность развития нежелательных последствий:

  • Сдавление органов таза – мочевого пузыря и прямой кишки – с появлением соответствующей симптоматики (нарушение мочеиспускания, запоры);
  • Обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии. Массивная кровопотеря угрожает жизни женщины;
  • Нарушение питания узла с последующим некрозом. Дегенеративные изменения можно отследить на УЗИ, но далеко не все женщины регулярно посещают врача. Некроз миомы дает о себе знать острой болью внизу живота. Состояние опасно для жизни и требует срочной операции;
  • Инфицирование опухоли. Возникает на фоне некроза, сопровождается повышением температуры тела. Является показанием к хирургическому лечению;
  • Перекрут ножки субмукозной или субсерозной миомы с нарушением кровотока в ней. Сопровождается сильной болью и кровотечением, требует экстренной хирургической помощи;
  • Малигнизация опухоли. Факт перерождения миомы в саркому не доказан, однако онкологическая настороженность сохраняется. Большие образования с быстрым ростом, особенно в менопаузе, требуют пристального наблюдения, поскольку за этим симптомом может скрываться злокачественная опухоль.

Интерстициальная форма миомы матки

Так выглядит субсерозный некротизированный миоматозный узел.

Большую миому обязательно надо оперировать, чтобы не доводить до развития опасных осложнений. До операции следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Не создавать условия для усиления кровотока в опухоли. Нельзя заниматься тяжелой физической работой и спортом (делать упражнения для укрепления пресса и мышц таза), увлекаться посещением сауны и бани;
  • Врач любой специальности, принимающий пациентку с миомой, должен знать о наличии у нее этого заболевания. Некоторые лекарственные препараты ускоряют рост узла;
  • Не заниматься самолечением. Народные средства не помогут убрать опухоль. Натуральные биодобавки на основе фитоэстрогенов и вовсе способны спровоцировать ее пролиферацию.

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих гарантированно остановить рост миоматозных узлов. Временный эффект дает применение гормонов, но после отмены препарата миома снова начинает расти. Радикальное удаление опухоли решает проблему, но не исключена возможность рецидива. 100 %-й положительный результат дает только удаление матки вместе с новообразованием, однако это не тот метод, о котором мечтают молодые женщины. Окончательно вопрос о лечении миомы решается после полного обследования и оценки всех факторов риска.

Оцените статью
Добавить комментарий