Что такое миомэктомия и как она проводится

Показания

О¿ÃµÃÂðÃÂøàòÃÂÿþûýÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂø ýðûøÃÂøø þÿÃÂõôõûõýýÃÂàÿþúð÷ðýøù. ÃÂÃÂõöôõ òÃÂõóþ, ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð øÃÂÿþûÃÂ÷ÃÂõÃÂÃÂàôûàÃÂôðûõýøàüøþüààöõýÃÂøý ÃÂõÿÃÂþôÃÂúÃÂøòýþóþ òþ÷ÃÂðÃÂÃÂð, ÃÂðú úðú ÃÂÃÂþ ÿþ÷òþûÃÂõàÃÂþÃÂÃÂðýøÃÂàòþ÷üþöýþÃÂÃÂà÷ðñõÃÂõüõýõÃÂÃÂ.

âðúöõ ú ÿþúð÷ðýøÃÂü þÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂàñÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂù ÃÂþÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ, ýðûøÃÂøõ üðÃÂþÃÂýÃÂàúÃÂþòþÃÂõÃÂõýøù, ò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ÃÂõóþ ÃÂýøöðõÃÂÃÂàÃÂÃÂþòõýàóõüþóûþñøýð.

ÃÂøþüÃÂúÃÂþüøàÿþúð÷ðýøàÿÃÂø òÃÂÃÂðöõýýÃÂàñþûõ÷ýõýýÃÂàþÃÂÃÂÃÂõýøÃÂÃÂ, òþ÷ýøúýþòõýøø ÃÂýôþüõÃÂÃÂøþ÷ð ò úðÃÂõÃÂÃÂòõ ÃÂþÿÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂõóþ ÷ðñþûõòðýøÃÂ, ÿÃÂø ÿþôþ÷ÃÂõýøø ýð ÃÂðú.

ãôðûÃÂÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ àÿþüþÃÂÃÂàüøþüÃÂúÃÂþüøø ÃÂõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂø òÃÂÃÂòûõýøø ÃÂ÷ûð ò üðÃÂúõ, ýðÃÂÃÂÃÂõýøø ÃÂðñþÃÂþÃÂÿþÃÂþñýþÃÂÃÂø þÃÂóðýþò, ÃÂðÃÂÿþûðóðÃÂÃÂøÃÂÃÂàÃÂÃÂôþü àþÿÃÂÃÂþûÃÂÃÂ, ÿÃÂø ÃÂðÃÂÃÂÃÂàòÃÂúøôÃÂÃÂðÃÂ.

ÃÂþúð÷ðýøõü ú ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþüàòüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòàÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàýðûøÃÂøõ üøþüàýð ýþöúõ, ÃÂðú úðú þýð ÃÂÿþÃÂþñýð ÿõÃÂõúÃÂÃÂÃÂøòðÃÂÃÂÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ ÃÂÿÃÂþòþÃÂøÃÂÃÂõàýõúÃÂþ÷ ø ÃÂð÷òøÃÂøõ øýÃÂàþÃÂûþöýõýøù.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток. Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом. Нередко во время гистероскопического удаления узлов одновременно выполняют лапароскопию: она нужна для контроля, чтобы не вскрыть полость матки.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Миомэктомия или эмболизация — что выбрать?

Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Теперь давайте препарируем «проблему» пациентки с миомой матки, так как она всегда многогранна.

Итак, вот список задач, которые надо решить:

  • избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии);
  • сохранить матку;
  • сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было решать повторно;
  • обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения;
  • восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию — дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка.

Исходя из этого перечня выбирается подходящий метод лечения — миомэктомия или ЭМА. В каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Логика рассуждения врача строится следующим образом:

1. Пациентка планирует беременность:

а) Может ли пациентка забеременеть, выносить и родить с такими миоматозными узлами без проведения лечения?

б) Если необходимо лечение — что выбрать: миомэктомию или эмболизацию маточных артерий?

Тут надо оценивать, как расположены узлы и их количество. Если узел один или несколько и они расположены поверхностно на матке, не деформируют полость, не занимают всю стенку матки, не расположены в «опасных зонах» (область перешейка, где в матку впадают крупные сосуды), если предполагается, что рубец на матке после удаления узла(-ов) будет полноценным, хорошо контролируемым во время беременности (задняя стенка матки с определенного срока беременности становится не видна при УЗИ, поэтому рубцы по задней стенке матки трудно оценивать) — отдается предпочтение миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий выбирается во всех случаях, когда предполагается, что выполнение миомэктомии может сопровождаться серьезными техническими трудностями, будет много глубоких рубцов, возможно вскрытие полости матки. Такое бывает при множественных узлах миомы, различной локализации узлов, глубоким их залегании с деформацией полости матки. Возможны варианты, когда после проведения эмболизации через год проводится миомэктомия, чтобы (уже безопасно) удалить оставшиеся уменьшившиеся миоматозные узлы, которые потенциально могут мешать предстоящей беременности.

Что такое миомэктомия и как она проводится

2. Пациентка не планирует беременность:

В подавляющем большинстве случаев стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий, за исключением ситуаций, когда, к примеру, есть единственный узел на тонком основании, который довольно просто можно удалить лапароскопически.

Почему такой подход? ЭМА по сравнению с хирургическим методом лечения переносится легче, не сопровождается общим наркозом, имеет более короткий срок реабилитации, рецидивы заболевания крайне редки. Таким образом, пациентка с миомой матки, выбравшая ЭМА, решит все поставленные задачи: избавится от заболевания, не перенесет общий наркоз и вхождение в живот, ей не потребуется дополнительного лечения, ей не надо будет переживать о возможности рецидивов заболевания, будет короткий период реабилитации.

Интересное  Можно ли забеременеть при опущении матки

Техника проведения консервативной миомэктомии

Существует несколько вариантов выполнения операции:

  • Лапаротомическая миомэктомия – классическим доступом через разрез на передней брюшной стенке и матке;
  • Лапароскопическая операция – через небольшие проколы без вскрытия полости матки;
  • Трансцервикальная миомэктомия (гистерорезектоскопия).

Выбор метода будет зависеть от локализации, количества и размеров узлов, а также от технических возможностей клиники. По полису ОМС миомиэктомия проводится бесплатно в государственной клинике. Стоимость операции в частных клиниках Москвы составляет от 100 до 150 тыс. рублей в зависимости от доступа, объема и сложности процедуры.

Лапаротомия с миомэктомией

Применяется в таких ситуациях:

  • Как альтернатива в клиниках, где нет технической возможности проведения лапароскопии или гистерорезектоскопии;
  • Размеры матки более 12 недель;
  • Общее количество миоматозных узлов – более 4 (особенно при интерстициальном расположении);
  • Низкое расположение опухоли: шейка матки или перешеек.

Ход операции:

  1. Чревосечение – разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц, вскрытие брюшной полости;
  2. Разрез стенки матки и вскрытие капсулы опухоли;
  3. Вылущивание опухоли из капсулы;
  4. Остановка кровотечения и ушивание/прижигание ложа опухоли;
  5. Послойное наложение швов на матку и вышележащие ткани.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Удаление миоматозного узла открытым доступом.

Лапароскопическая миомэктомия

Принципиальное отличие от классической операции заключается в том, что здесь хирург не вскрывает брюшную полость и не делает разрез на матке. В полость таза через аккуратные отверстия (в районе пупка и по бокам от таза) вводится эндоскопический инструмент, и с его помощью врач выполняет все необходимые манипуляции: иссечение образования, прижигание ложа, удаление опухоли через прокол. Свои действия доктор контролирует с помощью видеокамеры, которая выводит всю информацию на экран у операционного стола.

Лапароскопическая миомэктомия имеет определенные преимущества перед классической операцией:

  • Быстрое восстановление после процедуры;
  • Относительно небольшой риск осложнений;
  • Нет разреза на матке, а значит, женщина с большой долей вероятности сможет родить ребенка через естественные родовые пути.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Этапы лапароскопической миомэктомии: 1. Захват миомы инструментами. 2. Рассечение капсулы узла и его вылущивание. 3. Обработка ложа миомы. 4.Удаленный узел.

Показания для лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные и интерстициальные узлы размерами до 8-10 см;
  • Общее количество опухолей до 4.

Лапароскопия обычно не проводится при выраженном спаечном процессе в малом тазу, ожирении II степени и выше, а также при множественных интерстициальных миомах. Опытный гинеколог может взяться за операцию и при таких условиях, однако исход манипуляций не всегда благоприятный. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным проведение лапароскопической миомэктомии и при больших образованиях (до 15 см), однако не каждая клиника располагает подобным оборудованием, и не каждый хирург в полной мере владеет этой методикой.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Показания для операции:

  • Субмукозные узлы на ножке до 10 см в диаметре;
  • Подслизистые образования, частично находящиеся в миометрии (при условии предварительной подготовки – уменьшении размеров опухоли методом ЭМА или при помощи гормональной терапии).

Гистерорезектоскопия – это метод выбора при удалении субмукозных узлов, особенно для женщин, планирующих беременность. Во время операции не делается разрез матки, не остается рубцов, и в дальнейшем не возникает препятствий для вынашивания ребенка и естественных родов.

Существует два варианта проведения гистерорезектоскопии:

  • Механическим путем – иссечение миомы скальпелем, откручивание ножки опухоли щипцами. Применяется при размерах узла 5-10 см;
  • Электрохирургическая миомэктомия с помощью проволочной петли. Показана при диаметре опухоли до 5 см.

Миомэктомия методом гистерорезектоскопии проводится в амбулаторных условиях под наркозом или местной анестезией. Врач расширяет шейку матки и вводит через нее гистероскоп, после чего проводит все необходимые манипуляции по удалению опухоли.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Удаление миоматозного узла гистероскопическим способом.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Интересное  Упражнения для женщин в домашних условиях при опущении матки

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

  • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
  • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
  • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

  1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
  2. Нет риска рецидива опухоли.
  3. Нет риска развития рака эндометрия.
  4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Что такое миомэктомия и как она проводитсяЭмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.
  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.
  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Восстановление после консервативной миомэктомии

Длительность реабилитационного периода зависит от многих факторов:

  • Метода лечения: после эндоскопических манипуляций восстановление проходит за 2 недели, после лапаротомии – за 4-6 недель;
  • Объема оперативного вмешательства: чем больше узлов удалено, тем большая поверхность матки повреждается, и тем длительнее реабилитация;
  • Наличия осложнений: каждая возникшая проблема увеличивает время восстановления;
  • Возраста женщины: чем младше пациентка, тем проще переносится операция;
  • Наличия сопутствующей патологии: соматические заболевания удлиняют период выздоровления.
Интересное  Через сколько после прижигания эрозии можно беременеть

Что такое миомэктомия и как она проводится

Особенности реабилитационного периода индивидуальны, и зависят от многих факторов, в том числе и от возраста пациентки.

Важные аспекты, которые нужно знать:

Гистероскопическая операция проводится в амбулаторных условиях, и пациентка в этот же день возвращается домой. После лапароскопии показано наблюдение в стационаре в течение 1-3 дней. При лапаротомии госпитализация продолжается до 7-10 дней;
В первые 2-4 дня после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения хорошо купируются анальгетиками, однако после гистероскопической операции можно обойтись и без них;
В течение 3-7 дней после миомэктомии наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно выделения уменьшаются и спустя неделю становятся обычными прозрачными. Если выделения усиливаются, это признак развития осложнений;
После полостной операции на коже живота остается шов. Если использовались саморассасывающиеся нити, их убирать не нужно. В противном случае швы снимаются на 7-10 сутки после операции. Шов ежедневно обрабатывается антисептиками;
Питание после миомэктомии должно быть сбалансированным по ключевым элементам. В первые дни основу рациона составляют легко усваиваемые блюда. На пользу пойдут нежирные сорта рыбы и мяса, каши, кисломолочные продукты

Под запрет попадают любые блюда, вызывающие газообразование (цельное молоко, бобовые, крепкий чай, свежая выпечка, виноград и др.);
В течение первых трех дней важно следить за стулом и отхождением газов (особенно после полостной операции). При развитии запора показана очистительная клизма.

Менструальный цикл после миомэктомии восстанавливается спустя 1-2 месяца. Первые месячные могут прийти через 25-30 дней после операции или с задержкой на 5-7 дней. Менструации могут быть обильными или, напротив, скудными. В течение трех месяцев цикл должен восстановиться. После оперативного лечения ожидается, что кровопотеря станет меньше, уйдут неприятные болевые ощущения. Общее состояние женщины после миомэктомии значительно улучшается за счет устранения основных симптомов болезни.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Если цикл не восстанавливается на протяжении трех месяцев, или менструации обильные и болезненные — это повод для гинекологического осмотра.

Ограничения после миомэктомии:

  • Половой покой: не рекомендуется заниматься сексом в течение 1-1,5 месяцев после операции;
  • Запрет на поднятие тяжестей (не более 3 кг);
  • Ограничение физической нагрузки;
  • Не рекомендуется заниматься спортом, посещать солярий, сауну, баню, бассейн в течение 1,5-2 месяцев после миомэктомии;
  • Не следует пользоваться тампонами (особенно после трансцервикальной операции).

Рекомендуется:

  • Носить поддерживающий бандаж в течение 1-1,5 месяцев после удаления миомы;
  • Соблюдать диету с ограничением тяжелой пищи и газообразующих продуктов в течение 2-3 недель;
  • Носить белье из натуральных материалов;
  • Принимать душ вместо ванны;
  • Пользоваться специальными средствами для интимной гигиены.

В послеоперационном периоде, кроме ухода за швом и контролем общего состояния пациентки, назначаются медикаментозные препараты. Речь идет об антибиотиках широкого спектра действия, призванных защитить женщину от инфекционных осложнений. Длительность приема составляет 5-7 дней. После завершения антибактериальной терапии показан курс пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Схема лечения миомы матки в определенных ситуациях включает не только удаление опухоли, но и последующий прием гормональных препаратов. Цель такой терапии – не допустить рецидива болезни и затормозить рост тех зачатков опухоли, которые не были обнаружены во время операции. Для этого назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин-депо и т. п.), КОК или другие гормональные препараты курсом от 3 месяцев. Оральные контрацептивы в дальнейшем могут приниматься в качестве меры защиты от нежелательной беременности.

Что такое миомэктомия и как она проводится

Гормональные препараты часто назначаются после удаления опухоли для снижения рисков рецидива болезни.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

  1. Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
  2. Ожирение, большое количество лишнего веса;
  3. Онкологические процессы;
  4. Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
  5. Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Как проявляется миома

До некоторого времени заболевание не проявляет себя никак, женщина может не подозревать, что у неё есть проблемы. Когда образование увеличивается до больших размеров, появляются такие симптомы:

  1. При наличии большого субмукозного узла менструации становятся обильными, болезненными, продолжительными. Особенностью большой опухоли кровотечения могут начаться вне месячных.
  2. Субсерозное новообразование давит на внутренние органы, у женщины появляются упорные запоры или нарушения мочеиспускания. Если оно располагается рядом с придатками матки, то нарушается функция яичников, развивается непроходимость маточных труб.
  3. Дискомфорт и боли в животе, усиливающиеся во время полового акта, характерны для образования любой локализации.
  4. Частые кровотечения приводят к анемии: появляется беспричинная слабость, сердцебиение, тошнота, озноб. Опухоль большого вызывает увеличение окружности живота.
  5. Если узел деформирует полость матки, возникают частые выкидыши.

При наличии опухоли большого размера мы выполняем эмболизацию маточных артерий. Она может быть подготовкой к большой операции – гистерэктомии.

Оцените статью
Добавить комментарий