Миома матки и рак: факторы риска и признаки перерождения

Миома матки и рак: факторы риска и признаки перерождения

Миома матки и рак: факторы риска и признаки перерождения
СОДЕРЖАНИЕ
0
28-08-2020

Что такое фибромиома

Фиброма появляется в возрасте после окончания полового созревания и до периода менопаузы. Это связано с главной особенностью опухоли – зависимостью от женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена). Новообразования вызывают скачки и нарушения баланса в выработке этих гормонов.

С наступлением климакса миома, из-за уменьшения образования женских гормонов, имеет особенность уменьшаться и даже полностью рассасываться.

Другие причины появления миомы:

  • эндокринные нарушения;
  • частые воспаления в области малого таза;
  • травмирование брюшной полости (частые аборты, выскабливания, чистки, ушибы);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность.

Миома всегда имеет округлую или овальную форму, иногда вырастают круглые опухоли на ножке. Начинает свое развитие она совсем с небольших размеров (на ультразвуковом обследовании можно обнаружить образование размером 2-3 миллиметра) и растет без лечения практически до бесконечности.

Небольшие миомы (до 2,5 сантиметра в диаметре, т. е. до 5-6 недель) чаще всего обнаруживают на приеме у гинеколога. Почти все они растут бессимптомно и не несут никакой опасности для пациентки.

Исключение – небольшая миома на ножке. Это не рак, но удалять ее необходимо как можно скорее так как тонкая ножка может перекрутиться и вызвать опасные осложнения: кровотечение, некроз ткани и сепсис.

Средние фибромиомы (до 6 сантиметров, от 6 до 10-12 недель) удаляют по необходимости:

  • если есть риски перерождения в рак;
  • если открылось кровотечение;
  • появилась анемия;
  • беспокоят боли в тазу или спине;
  • при сопутствующих заболеваниях яичников;
  • фиксируется быстрый рост образования.

Большая миома несет больше всего опасности. Чаще всего именно миомы больше 6 сантиметров (возраст от 12 недель) в диаметре вызывают раковые процессы в матке.

Причины множественной миомы матки

У 85% пациенток, страдающих миомой, гинекологи выявляют множественные миомные образования. После наступления менопаузы рост миоматозных узлов начинается редко. Известны следующие факторы риска развития множественной миомы:

  • Этнические;
  • Генетические;
  • Паритет;
  • Несбалансированное питание.

Миома у афроамериканских женщин развивается чаще, чем у жительниц Азии и Кавказа. Вероятность развития множественной миомы повышается, если мать или сёстры страдали этим заболеванием.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Избыточный вес на фоне хронического стресса, особенно в сочетании с низкой физической активностью, значительно повышает риск развития множественной миомы матки. Прибавка веса после 18 лет играет большую роль в возникновении заболевания, чем ожирение в детском и подростковом возрасте. Высокий риск развития множественной миомы у женщин, страдающих артериальной гипертензией не менее пяти лет, и принимающих антигипертензивные препараты.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, являются сторонниками современной теории происхождения миомы, которая гласит, что миоматозные узлы развиваются под воздействием основного повреждающего фактора – менструации. Во время месячных клетки миометрия претерпевают специфические изменения. По окончанию менструации их структура возвращается в исходное состояние. Некоторые клетки мышечного слоя матки остаются в том же состоянии, что и до месячных. Они во время последующей длительной менструации начинают интенсивно делиться с разной скоростью. Из делящихся гладкомышечных клеток образуется множество миоматозных узлов, размер которых неодинаковый.

Последняя теория подтверждает мнение, которого придерживаются врачи наших клиник:

  • Миоматозные узлы не является опухолью;
  • Атипичная трансформация в них происходит не чаще, чем в нормальных клетках миометрия;
  • Показания к хирургическому лечению миомы безосновательно расширены;
  • При наличии множественных миоматозных узлов отсутствует необходимость в выполнении экстирпации или ампутации матки.

Оптимальным методом лечения множественной миомы, целью которого является нормализация структуры матки, сохранение органа, улучшение качества жизни пациентки, является эмболизация маточных артерий.

Почему опухоль становится злокачественной

Когда новообразования начинают быстро развиваться, то они могут перерасти в злокачественную опухоль. Это отмечается редко, возникает на фоне слабого иммунитета.

Причины онкологических образований:

  • последствие отравления организма табаком, алкоголем;
  • излишняя масса тела;
  • потребление в большом объёме жирной и вредной пищи;
  • дефицит витамина E;
  • большие физические нагрузки;
  • прогрев живота в бане;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • повреждения брюшной полости.

Обращаться к специалисту нужно при обнаружении выделений коричневого цвета, болезненных ощущений, сильных кровотечений и увеличения объёма опухоли.

Когда миома и рак начинают формироваться одновременно, возникает миосаркома матки. Она считается самостоятельной болезнью. Миома перерастает в рак, если в глубине образования развивается раковый узел. При единовременном развитии двух опухолей на первичной стадии не наблюдаются симптомы. Онкологическое образование проявляется при распаде опухоли и увеличении размера доброкачественного узла. Для обнаружения болезни на ранней стадии стоит проходить осмотр для профилактики.

Отличительные черты злокачественного узла от доброкачественного заключаются в наличии метастазов, ускоренного роста с прорастанием в другие органы и кровеносные сосуды, наблюдается рецидив, отравление организма.

Может ли миома стать саркомой

Ученым до сих пор не удалось ответить на самый важный вопрос: переходит ли фибромиома матки в рак или это невозможно? Практикующие гинекологи разделились на два лагеря

Одни специалисты утверждают, что в 2% случаев миома перерождается в рак, и поэтому так важно не просто вовремя выявить болезнь, но и как можно скорее начать лечение. Онкологическая настороженность во многом объясняет агрессивную тактику врачей в отношении миомы и желание во что бы то ни стало удалить опухоль (особенно если узел возникает в менопаузу)

Сторонники этой теории выделили несколько причин, по которым миома перерождается в рак:

  • Образ жизни: пристрастие к курению и алкоголю при наличии доброкачественной опухоли;
  • Посещение сауны, бани и солярия;
  • Нерациональное питание и авитаминоз;
  • Лишний вес как фактор нарушения обмена веществ и накопления эстрогенов;
  • Значительные физические нагрузки, усиливающие кровоток в органах таза;
  • Травмы матки в родах или при проведении лечебных и диагностических вмешательств;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов.
READ  Метод эмболизации маточных артерий (эма)

Сторонники теории трансформации миомы в злокачественную опухоль уверены, что посещение сауны, бани — одна из причин перерождения новообразования.

В последние годы было проведено множество исследований по этой теме, и большинство гинекологов склоняется к мысли, что миома не способна стать раковым очагом. Доброкачественная опухоль матки не переходит в саркому ни при каких обстоятельствах. На этом фоне не имеют смысла рекомендации по отказу от курения, запрет на физические нагрузки и посещение сауны

Но важно понимать, что однозначных доказательств этой версии не получено, и значит, онкологическая настороженность в отношении миомы остается

Сторонники второй теории указывают на то, что саркома матки – это самостоятельное заболевание. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы или же без нее. Наличие одной патологии не исключает появления другой. Именно поэтому при обнаружении миомы следует первым делом задуматься, не рак ли это, и пройти полную диагностику у гинеколога.

Только полная диагностика поможет точно установить вид опухоли, ее локализацию, размер, степень поражения.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Лейомиома диаметром от 6 см не может быть бессимптомной. Такая опухоль всегда дает о себе знать, и признаки болезни будут зависеть от локализации и количества узлов:

  • Субмукозная (подслизистая) миома беспокоит значительными нарушениями менструального цикла. Женщина жалуется на обильные и длительные менструации со сгустками, нередко болезненные, приводящие к анемии. Повышается частота межменструальных выделений. В тяжелых случаях кровянистые выделения идут постоянно в течение всего месяца;
  • Интерстициальная (межмышечная) миома отличается появлением тянущих болей внизу живота с иррадиацией в паховую область, поясницу, зону крестца и копчика, бедро. При этой форме патологии также отмечаются нарушения менструального цикла;
  • Субсерозная миома растет в сторону наружной оболочки матки, давит на соседние органы: маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, живот увеличивается в размерах. Гигантская миома давит на органы брюшной полости, диафрагму и нижнюю полую вену, приводя к нарушению их функции и развитию серьезной патологии;
  • При низком расположении узла (в перешейке или шейке матки) могут отмечаться боли во время полового акта.

Виды миом в зависимости от локализации узлов.

Бывает ли так, что большая миома не беспокоит? Нет, это практически невозможно

Женщина может не принимать во внимание некоторые симптомы, списывая нарушения цикла на иные причины, а боль – на естественный спутник менструации. Конечно, физически сама миома не ощущается, и только при появлении гигантских опухолей их можно пропальпировать через брюшную стенку

В современных условиях такое встречается редко, поскольку на определенном этапе течения болезни женщина больше не может терпеть неприятные симптомы и обращается к врачу.

Большая лейомиома матки не возникает внезапно. Это всегда запущенный случай заболевания, результат отказа от лечения или неправильной схемы терапии.

Гигантская миома матки, которая росла 18 лет. Вес опухоли составил 5 кг!

Нередко к росту узла приводит увлечение народными средствами. Известно, что применение отваров трав (красной щетки, боровой матки, болиголова и пр.), соды и соли, прополиса и других продуктов пчеловодства не позволяет избавиться от доброкачественной опухоли. Никто еще полностью не вылечил миому таким способом. Все эти методы направлены на поддержание общего тонуса организма и стимуляцию иммунитета, но не способствуют рассасыванию большой миомы матки.

Симптомы перерождения миомы в рак

Пациентки нередко задают вопрос: «Как отличить миому от рака матки? Если обнаружена миома матки, может перерасти в злокачественную опухоль миометрий матки? Как своевременно обнаружить патологию?» Саркома матки встречается редко, чаще обнаруживается плоскоклеточный рак шейки органа, аденокарцинома шеечного канала. Отличить злокачественную опухоль от миомы можно с помощью диагностических исследований:

  • Влагалищное исследование.
  • Ректальное исследование.
  • Цитологическое исследование или биопсия.
  • Диагностическое выскабливание полости матки.
  • Диагностическое выскабливание шеечного канала.
  • УЗИ.
  • Лимфография.
  • Илеокаваграфия.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Лимфангиография.

УЗИ, гидросонография миомы матки

В некоторых случаях саркома формируется внутри узла миомы. Когда миома переходит в рак, признаки злокачественной опухоли проявляются в следующем виде:

  • Боли.
  • Кровотечения.
  • Обильные бели.

Эти три симптома указывают на признаки перерождения миомы в злокачественную опухоль. Бели при саркоме матки могут быть водянистыми и обильными, окрашенными кровью, слизистыми, зловонными. Зловонный запах и гнилостный характер выделений из влагалища говорит о поздних стадиях онкологического заболевания. Кровотечения становятся продолжительными и обильными, усиливается боль. Боль и кровянистые выделения появляются у молодой женщины после полового сношения или физической нагрузки, после спринцевания, осмотра врачом – это может говорить о развитии злокачественного процесса в шейке, теле матки.

Может ли миома перерасти в злокачественную опухоль (рак)?

Если после наступления менопаузы у женщины появились кровянистые выделения – это чаще всего указывает на развитие рака матки. Распространение эпителиальных раковых клеток нередко происходит по лимфатической системе, поэтому метастазы опухоли обнаруживают в запирательных, околошеечных, околоматочных, общих, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлах. Гораздо реже поражаются паховые и околоаортальные лимфоузлы. В большинстве случаев карцинома шейки матки поражает ткани влагалища. Рак тела матки распространяется медленней, чем рак шейки.

Если появились признаки развития опухоли, врач направляет пациентку на исследования, которые помогают довольно быстро определить природу заболевания. Илеокаваграфия, лимфография помогают определить степень поражения лимфатических узлов, степень метастазирования опухоли. С помощью МРТ, КТ диагностируют злокачественное новообразование, оценивают кровообращение, размеры опухоли, прорастание опухоли в соседние органы, ткани. Врач назначает биопсию новообразования, дополнительные исследования крови. После полного обследования вырабатывают план лечения, который будет зависеть от размера, стадии развития опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

READ  Операция при опущении матки: отзывы о лечении. восстановление, последствия

Последствия и осложнения заболевания

Миома не несет опасности для организма. Но в результате болезни могут появиться осложнения: анемия, некроз деформированных тканей и сдавливание соседних органов (кишечника, мочевого пузыря).

А самой тяжелой формой осложнений является саркома (рак).

К сожалению, причины развития рака остаются неизвестны науке. Но женщины страдающие миомой (особенно те, у кого в семье уже встречались случаи развития онкологических заболеваний) должны соблюдать ограничения:

  • избегать прямых солнечных лучшей;
  • не прогревать опухоль (отказ от сауны, бани, грелок и т.д.);
  • согласовать прием противозачаточных средств с гинекологом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не допускать ожирения;
  • постараться контролировать депрессивные состояния и стресс.

Если у вас диагностировали патологию в доброкачественной форме, это еще не повод впадать в панику. Ведь при правильном образе жизни и выполнении всех рекомендаций врача риск возникновения осложнений минимален.

Профилактика фибромы заключается в первую очередь в полном исключении всех факторов риска. Если опоздать с выявлением фибромы, итог будет плачевным — операционное вмешательство.

Девушки, перенесшие какие, ибо воспалительные недуги, аборты, или когда-то были инфицированы во время секса, считаются основными мишенями фибромы.

Если фиброма установлена, то для ее остановки в формировании нужно исключить загар, процедуры — бани, сауны, хамам, некоторые препараты. При отдельных видах фибром не следует применять ВМК.

Если вовремя не принять какие-либо меры, то патология пойдет дальше: возникнет необходимость лечения всего организма, которое часто заканчивается диагнозом: «онкология».

Встречаются девушки, которые, вступая в сексуальный контакт, не способны достичь оргазма. При этом кровь, пришедшая в момент возбужденного состояния, не уходит сразу, так как оргазма не произошло. Если девушка не получила удовольствие, то в течение определенного отрезка времени сосуды находятся в напряжении. В итоге и развиваются различные недомогание.

Онкологические процессы на начальном этапе развития протекают бессимптомно. При развитии патологии возникают признаки в виде:

  • увеличения объемов и длительности кровотечений при менструации;
  • тянущей боли внизу живота, которая отдает в поясницу;
  • маточных кровотечений;
  • ациклических кровянистых выделений из матки.

Патологический процесс сопровождается признаками сдавливания соседних органов – чувством неполного опорожнения кишечника, запорами, учащенным мочеиспусканием.

При появлении первых признаков онкологического процесса пациентке рекомендуется обратиться за помощью к доктору. Специалист проведет осмотр и сбор анамнеза, что позволит ему поставить предварительный диагноз.

  • диагностического выскабливания канала шейки матки;
  • цитологического обследования или биопсии;
  • диагностического выскабливания маточной полости;
  • ректального и влагалищного обследования;
  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • лимфографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • лимфангиографии;
  • илеокаваграфии.

Пациентки жалуются на продолжительность и обильность кровотечений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Появление кровянистых выделений во время постменопаузы свидетельствует о раке влагалища.

Принципы лечения

Принципы лечения миомы зависят от возраста женщины, размеров новообразования, симптомов болезни. Большую роль играет и дальнейшее планирование беременности, которое часто несовместимо с данной болезнью.

Небольшие узлы безвредны и проходят самостоятельно, после климакса. Больная регулярно посещает врача для контроля патологии. При возникновении осложнений или разрастании опухоли врач выбирает тактику лечения:

  • консервативная (гормональная и медикаментозная терапии);
  • оперативная (удаление узлов или полное иссечение матки с придатками).

Удаление матки – это крайняя мера, к которой прибегают только в случае с обширным очагом поражения органа или развитием раковых клеток. Для легких и средних по тяжести случаев используют минимально инвазивные техники или традиционные хирургические методы (удаление узлов через доступ в передней брюшной стенке).

Профилактика

Есть ряд рекомендаций, соблюдая которые вы сможете контролировать состояние своего здоровья. Вот они:

  • как уже не раз говорилось, раз в год необходимо посещать гинеколога и проходить ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • питание должно быть полноценным с большим количеством фруктов и овощей, клетчатки;
  • внимательно относиться к воспалительным процессам, вовремя купировать проблему;
  • не употреблять веществ, имеющих канцерогенные свойства;
  • с опаской относиться к гормональным препаратам, принимать их только по назначению доктора;
  • не находиться длительное время на палящем солнце, не посещать солярий;
  • выбирать посильные физические нагрузки, чтобы не усилить кровообращение органов, находящихся в нижней части живота;
  • отказаться от бани и сауны, где тело чрезмерно перегревается;
  • следить за своим весом, дабы он не превышал возрастные нормы.

Разобраться с диагнозом — миома или рак матки, отличия позволяют. Гинеколог обязательно знает о них. По статистике вероятность перерождения опухоли мала — всего 1 случай на 1000. Самый опасный возраст — 55-65 лет.

Если говорить о росте новообразования, то любые другие опухоли могут считаться злокачественными, если они быстро растут. Чего не скажешь о миоме. Несмотря на быстрый рост, вы не услышите, что ваша миома — это рак матки

Важно отметить, что чем старше женщина, темвыше вероятность перерождения. Особенно нужно быть внимательнее после наступления менопаузы

Если образование продолжает расти, значит необходимо срочное лечение.

При обнаружении у себя перечисленных ниже симптомов, сразу обращайтесь к доктору:

  • внезапное кровотечение;
  • постоянные межменструальные выделения с сукровицей;
  • болевые ощущения;
  • по данным УЗИ увеличение новообразования от 2 сантиметров и более за год;
  • рост окружности живота, не связанный с лишним весом;
  • любые сбои менструального цикла;
  • нарушение общего самочувствия — слабость, усталость, сонливость;
  • нарушение дефекации — боль во время опорожнения кишечника, запоры, ощущение не полного очищения;
  • нарушение мочеиспускания — частые позывы в туалет;
  • депрессивные состояния из-за миомы.
READ  Поможет ли смена позы зачать малыша

Указанные симптомы еще не означают, что у вас была миома матки и рак матки теперь. Довольно много заболеваний половой сферы имеют схожие симптомы. Дифференцировать их будет только гинеколог с большим опытом работы.

Если вас страшит перерождение доброкачественного образования, тогда вам нужно сделать следующее:

  • Сдать общий анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Если эти два показателя сильно завышены, а других заболеваний в данный момент не обнаружено, значит нужно посетить гинеколога и высказать свои предположения.
  • Оправиться на трансвагинальное УЗИ, чтобы получить информацию о размерах и контурах опухоли. Если есть значительные изменения, следует также идти к доктору.
  • При необходимость вам назначат биопсию, чтобы определить характер миомы.

Как видите, миома матки может перерасти в рак матки, но случается это не часто. Более того, даже злокачественная опухоль на ранней стадии успешно поддается лечению, а именно — ее удаляют, иногда вместе с маткой, все зависит от ее размеров и месторасположения.

После операции обычно назначается химиотерапия или лучевая терапия, а также различные медикаменты, позволяющие уничтожить раковые клетки. Своевременное лечение позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

Теперь вы знаете, миома матки — это рак или нет. Еще мы ознакомили вас с профилактическими мерами, позволяющими избежать серьезных заболеваний. Относитесь внимательно к своему организму, заботьтесь о себе. Такой подход непременно окупится крепким здоровьем, а значит и хорошим настроением!

Какие типы узлов могут прогрессировать в опухоль

Злокачественные образования отличает общая черта – быстрое деление клеток и разрастание патогенных тканей (полиферация). По морфологическим признакам миоматозные узлы разделяют на:

  • простые – доброкачественные с незначительной скоростью клеточного деления;
  • полиферирующие – быстрорастущие миомы с доброкачественными морфогенетическими критериями и уровнем патологических митозов не выше 25%;
  • предсаркомные – последняя ступень на пути к перерождению в раковую опухоль, характеризуется большим числом очагов развития миогенных клеток с явными признаками атипии.

Отличить на вид онкологию со стопроцентной гарантией нельзя. Для этого требуется провести лабораторное исследование новообразования. Учитывается скорость деления клеток, количество миоматозных узлов, особенности строения, признаки атипии. Гистологическая классификация выделяет следующие виды миом матки:

  • миотически активная – характерно полное отсутствие атипии клеток и их быстрый рост;
  • клеточная – развивается медленно, нет атипических признаков, в структуре преобладают гладкомышечные ткани;
  • эпителиоидная – состоит из эпителиальной ткани, образует несколько подвидов;
  • причудливая – медленно растет, атипии не проявляет, отличается дистрофией опухолевой ткани, возникает при беременности и приеме гормональных противозачаточных препаратов;
  • сосудистая – прошита большим количеством крупных кровеносных сосудов, трудно диагностируется;
  • апоплексическая (геморрагическая) – появляется у беременных, женщин, увлекающихся гормональной контрацепцией или после родов, сопровождается отечностью и кровоизлияниями;
  • лейомиолипома – выделяется большим процентом содержания зрелых жировых структур, наблюдается перед и в период климакса;
  • полисадообразная – встречается крайне редко, отличается нехарактерным расположением мышечного волокна;
  • лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами – часто вызывает подозрения на онкологию из-за незначительного различия с лимфомой, становится причиной воспалительных процессов в женском организме;
  • миксоидная – проявляет инфильтративный рост, между ее гладкомышечной тканью содержится много аморфного вещества, напоминающего слизь. Явные признаки клеточной атипии отсутствуют, но при этом, шансы на положительный исход болезни незначительные.

Встречаются и редкие миоматозные образования, выделенные в отдельную группу, которые характеризуются определенными вариантами роста. Диффузному лейомиоматозу подвержены молодые женщины до 35 лет. При этом наблюдается значительное увеличение матки в размерах из-за диффузного разрастания опухолевых тканей.

Выходить за пределы матки может доброкачественная метастазирующая лейомиома, состоящая из гладкомышечных тканей. Перерастает в легкие и лимфоузлы. Отделяться от детородного органа и с помощью сосудов поражать сальники и другие органы малого таза способна паразитарная миома матки.

В медицинской практике встречались случаи, когда узлы в большом количестве развивались на поверхности брюшины. Такая патология называется диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз, относится к доброкачественным новообразованиям, стимулирует метастатическую карциному.

Причины развития миомы

Опухоль в подавляющем большинстве случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Она развивается как ответная реакция организма на повреждения, в качестве которых выступают многократно повторяющиеся менструации. Почему это происходит?

Природа заложила в девушке основную функцию – рождение детей и продолжение рода. Согласно такому сценарию, после наступления половозрелого возраста должны наступать беременность – роды – период кормления грудью – пару менструаций – и вновь беременность. Количество менструаций в таком случае в среднем должно было составить около сорока.

В современном мире ситуация обстоит иначе, и каждая девушка в среднем становится матерью два-три раза за всю жизнь. Количество менструаций составляет при этом приблизительно 350-400.

Как и при любом часто повторяющемся алгоритме, многочисленные менструации могут приводить к формированию ошибок. Это связано с постоянной перестройкой организма в течение цикла. Ежемесячно он готовится к беременности и вынашиванию малыша. Если зачатие не происходит, то все системы возвращаются к исходным настройкам.

Нельзя умалчивать и о колебаниях гормонального фона в течение менструального цикла. Именно перепады уровня половых гормонов на фоне повреждений и ряда других факторов служат пусковым механизмом для развития узлов.

Среди факторов риска развития миомы выделяют:

  • Аборты и гинекологические выскабливания;
  • Оперативные вмешательства на матке;
  • Различные травмы репродуктивного органа;
  • Воспалительные процессы органов малого таза;
  • Эндометриоз;
  • Сложные роды и пр.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Псевдоэрозия шейки матки Без рубрики
0 комментариев

Размеры миомы матки Без рубрики
0 комментариев

Цервицит Без рубрики
0 комментариев

Заболевания шейки матки Без рубрики
0 комментариев