Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз
СОДЕРЖАНИЕ
0
16-05-2020

Чем лечат эндометриоз и можно ли избавиться от него навсегда

Эндометриоз – это хроническая патология. Вылечить его навсегда в репродуктивном возрасте не получится. Можно только замедлить прогрессирование болезни и избежать развития осложнений, а также восстановить фертильность.

Консервативная терапия

В лечении эндометриоза применяются гормональные средства:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Ярина, Джес, Силуэт, Жанин и другие). Назначаются по стандартной контрацептивной схеме (21+7 дней перерыва или 24+4 дня перерыва) или в непрерывном режиме на 3 месяца. Применяются в основном до 35 лет. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК в течение многих лет;
  • Пероральные контрацептивы (НоваРинг). Препарат содержит эстроген и прогестерон. Действие схоже с КОК. Вводится во влагалище на 21 день. Применяется на начальных этапах развития болезни;

Вагинальное кольцо НоваРинг содержит гормональное комбинированное контрацептивное средство, в состав которого входят этоногестрел и этинилэстрадиол.

  • Гестагены. Оральные препараты (Визанна, Дюфастон, Норколут) назначаются в непрерывном режиме на 3-9 месяцев. Внутриматочная система Мирена ставится на 5 лет. Могут назначаться в раннем и позднем репродуктивном возрасте;
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Применяются коротким курсом на 3 месяца;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин и другие). Назначаются на 3-6 месяцев. Создают в женском организме гормональный фон, схожий с менопаузой. Применяются под прикрытием эстроген-содержащих препаратов для уменьшения симптомов искусственного климакса и профилактики остеопороза.

Гормональные препараты подавляют рост очага и тормозят его дальнейшее развитие. На фоне лечения уменьшается объем кровопотери, нормализуется менструальный цикл, стихают тазовые боли. Эффект временный – после отмены лекарства возможен рецидив заболевания.

Схемы применения гормональных средств:

  • В качестве монотерапии. На начальных стадиях развития болезни гормоны позволяют обойтись без операции;
  • Перед хирургическим лечением. Гормональные средства назначаются за 3-6 месяцев до операции. Они уменьшают размер очага, снижают кровопотерю и позволяют обойтись органосохраняющими методами;
  • После хирургического лечения. Гормоны подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют рецидиву заболевания. Назначаются на 3 месяца и более.

Лечение эндометриоза без гормонов не проводится. Дополнительно могут назначаться такие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты для снижения боли;
  • Спазмолитики для расслабления матки и снятия боли во время менструации;

Обезболивающие и противовоспалительные препараты для устранения болевого синдрома при эндометриозе.

  • Антибиотики и пробиотики при сопутствующем воспалительном процессе;
  • Растительные препараты для поддержания гормонального фона и стимуляции иммунитета.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • Бесплодие и невынашивание беременности;
  • Развитие осложнений на фоне патологии;
  • Эндометриоз в менопаузу.

Объем операции зависит от формы патологии:

  • При эндометриозе шейки матки и влагалища проводится прижигание очагов. Используется радиоволновой метод или лазер, реже электрокоагуляция и криодеструкция;
  • При наружном эндометриозе проводится лапароскопическое иссечение очагов. Удаляются кисты яичника, прижигаются мелкие образования на брюшине и связках, рассекаются спайки. Может потребоваться резекция кишечника при его поражении, удаление придатков матки;
  • При внутреннем узловом эндометриозе показано иссечение отдельных очагов с прижиганием ложа;
  • При внутреннем диффузном эндометриозе операция в репродуктивном возрасте не проводится. В перименопаузу можно сделать аблацию эндометрия – иссечение его функционального слоя. При значительном распространении процесса проводится удаление матки;
  • При эндометриозе матки практикуется эмболизация маточных артерий. После ЭМА кровоснабжение очагов прекращается, и они регрессируют.

В результате эмболизации маточных артерий прекращается кровоснабжение очагов эндометриоза, и они уменьшаются.

При распространенном эндометриозе операция неизбежна. До хирургического лечения противопоказано:

  • Перегреваться: посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну;
  • Поднимать тяжелые предметы;
  • Заниматься спортом, тяжелой физической работой.

Такие ограничения связаны с высоким риском развития осложнений. При малых формах эндометриоза женщина может вести привычный образ жизни.

Формы

Современная классификация использует деление согласно степени тяжести процесса, а также его распространенности. Так, существует диффузная и инфильтративная формы заболевания. Диффузный эндометриоз характеризуется тем, что патологические клетки распространяются равномерно.

Отмечается полное поражение мышечного слоя матки. Для данной формы заболевания характерно быстрое распространение процесса на внутренние органы.

Инфильтративный эндометриоз хорошо поддается хирургическому лечению, поскольку присутствуют отдельные очаги заболевания, которые проще обнаружить и удалить.

Что такое эндометриоз у женщин?

Сегодня эндометриоз занимает третье место среди воспалительных болезней органов женской репродуктивной системы, а некоторые признаки недуга наблюдаются у каждой десятой представительницы прекрасного пола.

Название болезни произошло от латинского термина endometrium, который в переводе звучит как «слизистая поверхность матки». При данной патологии эндометриальная ткань разрастается в нетипичных для нее участках.

На функционирование эндометрия влияет гормональный фон женщины. Во время овуляторного цикла происходят функциональные изменения в эндометриальных клетках: ткани утолщаются, готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. А если зачатия не произошло, эндометрий отторгается и выходит с менструацией.

Но отторгнутые ткани могут оказаться в брюшной полости, маточных трубах или на яичниках и «прижиться» там. На своем новом месте клетки эндометрия продолжают функционировать в своем привычном режиме: они разрастаются в течение цикла и кровоточат во время месячных, вызывая у женщины болевые ощущения.

Заболевание эндометриоз у женщин чаще всего возникает до 40-45 лет.

READ  Питание при миоме матки какие продукты следует исключить из рациона

Нередко пациентки путают два диагноза – эндометриоз и эндометрит, из-за несколько схожего звучания их названий.

Различие в том, что эндометриоз является гормонозависимой патологией, а эндометритом называют воспалительный процесс, который не имеет связи с гормональной системой.

Диагностика эндометриоза:

  • Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование;
  • УЗИ (реже, КТГ, ЯМР);
  • Кольпоскопия, кольпоцервикоскопия;
  • Гистероскопия;
  • Лапароскопия;
  • Специальные методы исследования органов экстрагенитальной локализации эндометриоза;
  • Гистологическое исследование биопсийного материала и материала послеоперационных препаратов (после гистероэктомий, удаления придатков матки и др.).

Цитологическое и гистологическое исследование материала из полости матки и шейки матки мало информативно.

Диагностика в зависимости от топической локализации эндометриоза:

Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, цервикального канала, интрамуральной части маточных труб)

  1. Бимануальное исследование: умеренное увеличение матки в переднезаднем размере; болезненность при пальпации;
  2. УЗИ (абдоминальным, вагинальным, ректальным датчиком): умеренное увеличение матки, особенно её переднезаднего размера; округлость её формы; расширение перешейка; утолщение одной из стенок матки; неровность контуров матки; деформация М-эхо (т.е. полости матки с эндометрием); нарушение акустической структуры миометрия (I, II, III стадия в зависимости от глубины поражения миометрия), деформация и расширение зоны повышенной эхогенности вокруг М-эхо, наличие анэхогенных включений с эхогенным контуром, образование зон повышенной эхогенности неправильной формы, кистозные структуры.
  3. Гистероскопия (стадия не определяется):
  • наличие синих или багровых пятен, кист; беловатых узелков, неровностей; ригидность рельефа эндометрия;
  • отверстия эндометриоидных ходов.
  1. Гистеросальпингография (стадия не определяется):
  • наличие законтурных теней;
  • проксимальная трубная окклюзия.
  1. Лапароскопия (при III стадии аденомиоза):
  • синие, багровые, кистозные или узловатые структуры;
  • беловатые или сероватые узелки.

Эндометриоз яичников, маточных труб, брюшины

  1. Бимануальное исследование: увеличение, тяжистость, неподвижность, фиксация в позадиматочном пространстве придатков матки; ограничение в подвижности органов малого таза; болезненность при пальпации;
  2. УЗИ (абдоминальным, вагинальным, ректальным датчиком): увеличение придатков матки, их неоднородная акустическая плотность, фиксация в заднем своде (дугласовом пространстве); наличие образования округлой формы с чёткой капсулой, слабой эхогенной внутренней структурой («взвесью»); признаки перифокального спаечного процесса.
  3. Лапароскопия:
  • синие, багровые, кистозные, пятнистые или узловатые структуры;
  • беловатые или сероватые узелки;
  • наличие рубцовых изменений, спаечного процесса;
  • синеватые кистозные структуры – эндометриоидные кисты.
  1. Компьютерная томография, магнито-резонасная томография:
  • образования округлой формы с достаточно плотной капсулой;
  • сращения с другими структурами.
  1. Определение онкомаркеров (СА-125).

Ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз связок, клетчатки.

  1. Бимануальное исследование: утолщение, укорочение кресцово-маточных, кардинальных связок; мелкие узловатые структуры позади шейки матки на уровне внутреннего зева, часто резко болезненные; ограничение подвижности органов малого таза; болезненность при пальпации.
  2. Лапароскопия:
  • синие, багровые, кистозные, пятнистые или узловатые структуры;
  • беловатые или сероватые узелки;
  • наличие рубцовых изменений, спаечного процесса.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки (интрацервикальный, субэпителиальный), влагалища, вульвы.

  1. Бимануальное исследование: без особенностей:

или плотные болезненные узлы, рубцы, утолщения в стенке влагалища, вульвы.

  1. Кольпоцервикоскопия: узелки, пятна или точки синего, багрового цвета на шейке матки, вульве, влагалище.

Наружно-внутренний эндометриоз.

Различные комбинации диагностических признаков, которые присущи перечисленным ранее топическим формам эндометриоза.

Стадии заболевания

Самочувствие женщины и выраженность симптомов зависят от локализации очагов, их размера и количества. Выделяют 4 степени развития наружного эндометриоза.

  1. При наличии патологии на 1-й стадии образовывается один или несколько очагов. Они отличаются небольшим размером и чаще не беспокоят.
  2. При 2-й степени очаги по-прежнему небольшие. Может увеличиться их количество. Ткани прорастают вглубь пораженных органов.
  3. 3-я степень наружной формы патологии характеризуется образованием эндометриоидных кист. Поражения становятся множественными.
  4. При 4-й стадии очагов много, большинство из них проращены вглубь поврежденных тканей. Между внутренними органами начинаются спаечные процессы. При обследовании врач может обнаружить образование крупных кист.

При любой форме аденомиоза изменяется характер менструации. Регулы становятся более обильными. Если женщина заметит этот симптом и вовремя обратится к врачу, возможна терапия щадящими методами.

Осложнения генитального эндометриоза

В случае наружного эндометриоза чаще появляются возможные осложнения при несвоевременном лечении. У органов, которые вовлекаются в процесс, наблюдается нарушение функции. Восстановление не всегда возможно.

Наружная форма болезни может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

  • спаечные процессы и бесплодие у женщин;
  • образование крупных кист, разрыв которых ведет перитониту и синдрому острого живота;
  • повышение вероятности развития парапроктита;
  • воспаление органов брюшной полости;
  • опущение или выпадение матки.

В особо запущенных случаях, когда разрастания значительные, клетки могут обрести способность к злокачественному перерождению. Следовательно, наружный эндометриоз приводит к увеличению риска развития рака шейки матки.

Беременность при наружном эндометриозе возможна, но наступает не всегда. Спаечные процессы мешают прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Сохраняется риск внематочной беременности. При наличии заболевания роды могут осложниться.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания зависят от стадии патологии. Заметить болезнь на начальном этапе при ультразвуковом обследовании практически невозможно. Для обнаружения очагов эндометриоза на внутренних поверхностях половых органов проводится кольпоскопия.

Исследование УЗИ может помочь при обследовании других органов, на которых, возможно, образовались патологические очаги эндометриоза. Выявить, какие системы поражены, бывает непросто, особенно если болезнь протекает достаточно давно.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование. Если обнаруживается эндометриальная ткань, в наличии патологии сомнений не остается.

READ  Как проходит облучение рака шейки матки

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни

Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона

У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Виды и степени тяжести генитального эндометриоза

В зависимости от локализации очага патологии, генитальный эндометриоз может быть внутренним (аденомиоз) и наружным. Поставить точный диагноз, а также правильно определить степень тяжести заболевания может только квалифицированный гинеколог.

Особенности внутреннего генитального эндометриоза

Внутренний генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия внутри полости матки. То есть, патологический процесс не выходит за рамки детородного органа, а развивается и протекает непосредственно в нем.

Внутренний эндометриоз не менее опасен, чем наружный, поэтому пренебрегать тревожными симптомами категорически нельзя.

Такая форма заболевания может привести к бесплодию или неспособности выносить ребенка, поэтому лечить ее нужно незамедлительно.

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз отличается от внутреннего тем, что в данном случае патологические разрастания локализуются не в мышечном слое матки, а за его пределами. При данной форме заболевания происходит поражение таких внутренних органов, как:

  • кишечник;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь;
  • легкие и др.

https://youtube.com/watch?v=kQiXxC2QeYw

Наружный генитальный эндометриоз имеет свою, особую, классификацию по степеням тяжести, причем не одну. Каждая из этих градаций зависит от того, какой именно орган был поражен эндометриоидными разрастаниями. Этот нюанс обязательно учитывается врачом при постановке диагноза и назначении лечения.

Примечание. Стоит отметить, что первые тревожные симптомы начинают проявляться уже при 2 степени развития наружного генитального эндометриоза.

Но если признаки, все же, появились, ими лучше не пренебрегать, поскольку последствия могут быть крайне тяжелыми.

Классификация генитального эндометриоза по стадиям

Генитальный эндометриоз принято разделять на 4 стадии развития:

  1. Первая степень заболевания характеризуется поверхностными и единичными разрастаниями клеток эндометрия.
  2. При второй степени развития патологии патологических наростов становится намного больше, они укореняются глубже и продолжают расти.
  3. Третья стадия развития характеризуется образованием эндометриоидных кист на поверхности яичников, а также спаек в области брюшины. У пациентки обнаруживаются множественные очаги заболевания.
  4. Четвертая стадия является самой тяжелой и опасной, поскольку она очень трудно поддается лечению. В этом случае возникают множественные кисты на обоих яичниках, ткани спаек значительно уплотняются, а эндометрий начинает прорастать в стенки близлежащих внутренних органов.

Это общепринятая классификация эндометриоза, которая выражает картину заболевания в целом. Для аденомиоза характерна другая градация по степеням тяжести патологии:

  1. На первой стадии миометрий начинает медленно разрастаться.
  2. Для второго этапа развития генитального эндометриоза характерно прорастание патологических участков до половины глубины мышечного слоя детородного органа.
  3. На третьей стадии миометрий поражает серозную оболочку матки.
  4. Последняя степень тяжести – четвертая – сопровождается распространением патологических разрастаний на стенки брюшины.

Эндометриоидные узлы могут иметь разные размеры и форму, которые отличаются друг от друга в зависимости от того, где расположен очаг заболевания. С учетом этого разнятся и методы лечения заболевания.

Терминология эндометриоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз обозначен под кодом N80. К этой категории относятся очаги различной локализации:

  • Генитальный – гетеротопии локализуются в репродуктивных органах. При наружном генитальном эндометриозе очаги выявляются в яичниках, маточных трубах, на брюшине, во влагалище. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) гетеротопии растут в матке;
  • Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов. Чаще всего поражается кишечник, мочевыводящие пути и кожа.
READ  Эндометриоз матки

Эндометриоз считается первично хроническим заболеванием. Острой стадии у этой патологии нет. Заболевание формируется на протяжении многих лет с постепенным нарастанием симптоматики. В течении болезни не выделяют стадию обострения. При эндометриозе не возникает острых приступов боли или внезапного появления симптомов на фоне полного благополучия.

О ремиссии заболевания можно говорить условно. В репродуктивном возрасте болезнь может только прогрессировать. Временно затормозить развитие процесса могут такие факторы:

Беременность. После зачатия ребенка гормональный фон женщины меняется, и очаги эндометриоза прекращают расти;

Во время беременности развитие эндометриоза может приостановиться.

  • Период лактации. До восстановления менструального цикла при грудном вскармливании женщина защищена от прогрессирования болезни;
  • Прием гормональных препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов в яичниках. На фоне лечения очаги эндометриоза атрофируются.

Эндометриоз полностью исчезает только в менопаузу. Спустя 1-3 года после последней менструации в репродуктивных органах не должно выявляться гетеротопий. Если этого не случается, показано хирургическое лечение.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания и симптоматических проявлений подбирается определенная тактика лечения генитального эндометриоза. В основном назначается гормональная терапия, но иногда необходимо хирургическое вмешательство, также применяются и другие терапевтические методы.

Консервативное методы лечения наружного эндометриоза направлены на снижение темпа распространения очагов поражения, коррекцию гормонального фона, устранение клинической симптоматики заболевания. Применяют все возможные методы терапии, чтобы женщина забеременела и родила здорового малыша.

В большинстве случаев пациентке назначают прием противозачаточных препаратов, содержащих в своем составе прогестерон и эстроген. Это противозачаточные таблетки, которые длительное время принимаются по определенной схеме. Задача врача – подобрать наиболее подходящее лекарство. Если через месяц лечения положительная динамика отсутствует или у женщины появляется множество побочных эффектов, то подбирают другой медпрепарат.

По показаниям назначаются противовоспалительные средства или антибактериальные препараты. Обезболивающие препараты выписывают при сильных болях, но злоупотреблять ими не стоит, так как возможно быстрое привыкание (зависимость). Иногда назначают иммуномодулирующие и седативные средства, часто рекомендуют различные витаминные комплексы.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов – показано оперативное вмешательство. Обычно удаление очагов поражения осуществляется лапароскопическим методом. Это малоинвазивное оперативное вмешательство проходит без осложнений, и отличается быстрым периодом реабилитации. В особо тяжелых случаях проводится полостная радикальная операция, во время которой матку полностью удаляют.

Среди современных методик можно выделить: электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную вапоризацию. Эти методы тоже эффективны, но такие операции проводятся не во всех медицинских учреждениях, и стоят они недешево. После хирургического лечения рекомендуют пройти курсы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук).

В качестве вспомогательной терапии используется лечение народными средствами. Из лекарственных трав делают различные отвары и настои, которые предназначаются как для внутреннего, так и наружного применения.

Профилактика заключается в своевременном лечении выявленных гинекологических и инфекционно-воспалительных заболеваний. Бережно относитесь к своему здоровью и регулярно посещайте гинеколога. Желательно вести здоровый и активный образ жизни, избегать постоянных стрессов, обеспечить сбалансированное питание.

Наружный эндометриоз – коварное и опасное заболевание

Важно вовремя предотвратить возможные последствия и сохранить репродуктивную функцию. При своевременном обращении к врачу можно полностью вылечить патологию без последствий для здоровья женщины

Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз – это гинекологическая патология, которая зависит от эстрогена (гормон).

Представляет собой воспалительный процесс, в ходе которого ткань, выстилающая полость матки изнутри – эндометрий, разрастается вне ее пределов и локализуется на других органах – маточных трубах, яичниках.

Опасность заболевания – в его склонности к росту и прогрессированию. Это означает, что клетки эндометрия, находясь вне полости матки, склонны к разрастанию и объединению в большие патологические очаги.

Патологические очаги эндометрия вызывают воспалительный процесс в пораженных органах, развитие спаек, что ведет не только к ухудшению самочувствия женщины, но и снижению иммунных сил, организм ослабляется.

Повлиять на рост клеток эндометрия способен только уровень эстрогена, чем его меньше, тем меньше прогрессируют патологические очаги. Поэтому к регрессу эндометриоидной ткани ведут беременность и наступление менопаузы – периоды в жизни женщины, когда количество эстрогена значительно снижается на природном уровне.

Внутренний

Внутренний генитальный эндометриоз – это врастание эндометриоидной ткани в миометрий, то есть мышечную ткань стенок матки. Другое его название – аденомиоз или эндометриоз тела матки.

Эта форма заболевания может существовать как отдельно, так и в сочетании с наружной формой.

Наружный

Наружный генитальный эндометриоз – это поражение клетками эндометрия других половых органов, за исключением самой матки. Патологические очаги в этом случае разрастаются и переходят на шейку матки и маточные трубы, поражают яичники, влагалище.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Как удаляют полипы в матке Без рубрики
0 комментариев

Гиперпластический процесс эндометрия Без рубрики
0 комментариев