Послеродовой эндометрит: всё о заболевании

Послеродовой эндометрит: всё о заболевании

Послеродовой эндометрит: всё о заболевании
СОДЕРЖАНИЕ
0
06-07-2020

Классификация

После рождения ребенка воспаление слизистой бывает только острой формы. Болезнь проявляется впервые, а хронизация происходит при неправильном лечении, прерывании курса, нарушении рекомендаций гинеколога.

Разновидности патологии:

Виды классификаций послеродового эндометрита
По форме По степени тяжести По характеру родов
Стертая Тяжелая После самопроизвольного родоразрешения
Классическая Среднетяжелая После кесарева сечения
Легкая

Гинекологи также оценивают степень выраженности и распространения послеродового эндометрита. Выделяют воспаление компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптомы стертые, матка не уменьшается. Во втором – болезнь проявляется среднетяжелым течением. Третьему виду характерно распространение патологии за пределы органа, заражение крови.

Послеродовой эндометрит бывает:

  • катаральным — вовлекается миометрий, нет гнойных осложнений;
  • затяжным;
  • гнойным;
  • с отмиранием тканей;
  • смешанным — гнойно-катаральный, иногда осложненный некрозом;
  • абортивным — последующие беременности оканчиваются выкидышами.

Для составления плана терапии клиницисты ориентируются на различия болезни по расширенному классификатору.

Проявления и причины эндометрита

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота. Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре. В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е. послеродовое уменьшение матки будет проходить гораздо медленнее, чем это должно быть).

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, у всех женщин после родов наблюдается угнетение иммунных реакций, что, безусловно, только способствует воспалению.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

  • Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
  • Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
  • Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д., что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.

Прогрессирование и стадии болезни

В начальный период поражается верхний слой слизистой оболочки матки. Его называют катаральным эндометритом у коров. Из мочеполовых путей выделяется слизистый экссудат. Развивается в первые дни после отела. В ветеринарной практике эту стадию диагностируют в редких случаях, так как идет восстановление и очищение организма после родов. Это становится всего лишь предвестником дальнейших проблем.

Далее развивается катарально-гнойный эндометрит коров. Характеризуется тем, что мышечные волокна матки теряют способность сокращаться, вследствие чего затрудняется отток гнойных масс и происходит скопление экссудата. Цвет его превалирует от белого до коричневого цвета.

Под действие гнойных масс происходит расплавление слизистой матки, и тогда втягиваются в воспалительный процесс и другие слои органа: миометрит и периметрит. В дальнейшем патология может даже выйти за пределы воспаления и перекинуться на близлежащие ткани, тогда заболевание называют параметрит. Как правило, это происходит при отсутствии лечения, должного ухода или пониженного иммунитета.

Схема лечения в общих чертах

В острый период болезни назначается антибактериальная терапия.

Острые проявления эндометрита купируются симптоматическим лечением – противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами, физиотерапией.

Последующие 3-5 циклов врач посоветует принимать женщине оральные контрацептивы.

Если эндометрит протекает в тяжелой форме, то придется отказаться от грудного кормления ребенка.

При легком же течении болезни удается подобрать препараты, которые не повлияют на состав молока.

При хроническом эндометрите лечение нужно начинать с первого дня цикла.

Имуннотерапия

Иммунокорригирующие препараты, которые может назначить врач в период лечения послеродового эндометрита, – это в большинстве своем Виферон и Кипферон.

В этот же список входят инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Если обостряется сопутствующая вирусная инфекция, то прописываются противовирусные препараты.

Медикаментозное лечение

Лечение болезни комплексное. Острая форма эндометрита лечится в условиях стационара. Назначается постельный режим, специальная диета и соблюдение питьевого режима.

Чтобы назначить необходимый антибиотик сдается анализ на чувствительность возбудителя.

К самым распространенным препаратам антибактериальной группы относятся:

  1. Амоксициллин.
  2. Линкомицин.
  3. Клиндамицин.
  4. Гентамицин.
  5. Ампициллин.

ОСТОРОЖНО!
Если микробная инфекция смешанная, то могут применяться несколько видов антибиотиков, чаще два. Например, на фоне анаэробных инфекций к терапии присоединяют препарат Метронидазол.. К вспомогательным видам лечения относятся:

К вспомогательным видам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устраняют боль, воспалительный процесс, снижают температуру тела.
  2. Инфузионные мероприятия. Путем капельницы в организм вводится солевой раствор для повышения артериального давления и нормализации электролитного баланса.
  3. Дезинтоксикационное лечение.
  4. Утеротоническая терапия, которая повышает сократительную способность матки.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в таких случаях:

  1. Если в матке имеются остатки плаценты.
  2. При наличии сгустков крови в органе, например, вследствие гематомы.
  3. Большое количество слизистых выделений в матке.

При этом производится механическое вычищение полости матки, для чего используется вакуум. Называется эта методика вакуум-аспирацией.

Вычищение производится при помощи потока воздуха. Иногда применяются кюретки – это специальные инструменты, похожие на лопатку.

При их введении в полость матки проводится выскабливание ее содержимого.

Эффективны ли народные средства?

Самолечением при эндометрите заниматься ни в коем случае нельзя. Это может привести к перитониту или сепсису, а данные осложнения порой не совместимы с жизнью.

Народная терапия может быть применена только в комплексе с основной терапией. При острой форме эндометрита запрещены любые прогревания.

В качестве вспомогательного лечения можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар из шиповника, для повышения иммунитета.
  2. Чай из ромашки, для снятия воспаления.
  3. Овощные соки с добавлением шпината стимулируют иммунную систему.
  4. Ромашковые спринцевания ускоряют процесс выведения инфекции.

Физиотерапия

Основу физиотерапии составляют:

  1. Электрофорез – проникновение лекарств при помощи тока.
  2. Электротерапия – использование слабочастотного тока на область живота.
  3. Ультразвук – создает эффект массажа.

Профилактика

Послеродовой эндометрит сильно усложняет жизнь женщины. Первые недели после родоразрешения пациентка должна тратить на ребенка, учиться правильно за ним ухаживать и настраивать контакт, а не бороться со своей болезнью. Поэтому меры профилактики здесь очень актуальны:

  • В период беременности нужно есть полезную еду, укреплять иммунитет.
  • Если есть возможность родить естественным путем, то лучше кесарево сечение не делать.
  • Если врач после родов выписал антибиотики, либо рекомендовал продолжить лечение в стационаре, отказываться не стоит.
  • Нельзя заниматься сексом, пока не восстановится матка, то есть 2 месяца после родов.
READ  Нужно ли лечить миому матки малых размеров

Если женщина не хочет осложнений в будущем, она должна избегать абортов, тепло одеваться, предохраняться от ЗППП. Ведение здорового образа жизни и правильное отношение к себе помогут избежать не только эндометрита, но и многих других патологий репродуктивной системы.

Лечение

Учитывая тяжесть патологии, крайне важно выполнять все клинические рекомендации и назначения врача. Терапию проходят в стационаре

Во время лечения рекомендуют снизить физические нагрузки или соблюдать постельный режим. Питание должно быть полноценным, дробным. В меню желательно включать больше свежих ягод, овощей, плодов, цитрусовых фруктов. Их вещества улучшают метаболизм и способствуют очищению крови.

Методы лечения послеродового эндометрита:

  • прием препаратов системного действия;
  • очищение полости матки;
  • восстановление объема потерянной жидкости, веществ;
  • витаминотерапия.

Консервативные методы лечения

К консервативной терапии относят лекарственные и немедикаментозные методы. Препараты используются общего и местного действия. Назначают диету, постельный режим, кратковременное прикладывание холода к низу живота. С первого дня ставят капельницы или делают уколы с двумя антибиотиками широкого спектра. Используют комбинацию цефалоспоринов + пенициллинов. После получения результатов чувствительности возбудителя схему терапии корректируют.

Чаще при послеродовом эндометрите назначают:

Группы препаратов Препараты
Пенициллиновый ряд антибиотиков Пиперациллин/тазобактам, Ампициллин/сульбактам, Амоксициллин или Тикарциллин//клавуланат
Цефалоспориновый ряд антибиотиков 4-го поколения Цефоперазон/сульбактам, Цефепим
Тетрациклиновый ряд антибиотиков Доксициклин
Карбопенемы (β-лактамные антибиотики) Меропенем
Аминогликозиды (антибиотики) Гентамицин
Линкозамиды (атибиотики) Клиндамицин, Линкомицин
Фторхинолоны (противомикробные широкого спектра) Пефлоксацин, Ципрофлоксацин
Нитроимидазолы (противомикробные) Метронидазол, Фуразолидон
Антимикозные (противогрибковые) антибиотики Леворин, Нистатин
Противовирусные Валацикловир, Ацикловир

При эндометрите полость матки также промывают антисептиками. Затем вливают в орган раствор антибиотиков. Схему терапии дополняют и лекарствами симптоматического лечения.

Чаще всего для лечения у женщин послеродового эндометрита назначают:

  • средства для нормализации кишечной микрофлоры – Хилак Форте, Бифидумбактерин;
  • ферменты – Фестал;
  • иммунокорректоры – Тималин;
  • витамины C, B;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • венное вливание коллоидного + кристаллоидного растворов для гидратации организма – Реополиглюкин + плазма крови + 10% р-р глюкозы + р-р Рингера;
  • низкомолекулярные гепарины – Эноксапарин натрия, Надропарин кальция;
  • утеротонический препарат с окситоцином для ускорения очищения матки.

При высокой температуре дополнительно прописывают противовоспалительные препараты с жаропонижающим действием. Все лекарства подбирают с учетом совместимости веществ и индивидуальных противопоказаний.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяют в случае тяжелого течения болезни. Для улучшения общего состояния пациентке показана озонотерапия. Кровь очищают от токсинов аппаратными методами. Проводят гемосорбцию, плазмаферез, лазерное облучение.

Один из распространенных способов лечения — применение интерференционных токов по методу Немека. Процедуру выполняют при помощи 4 электродов, по которым проводят импульсы частотой до 4000 герц.

Терапию по Немеку нередко заменяют лазерным обогревом внутриполостной стенки матки, поверхности живота. Стали также чаще применять акупунктуру. Иглорефлексотерапия перезапускает обменные процессы и влияет на возобновление иммунитета. Эти методы способствуют регенерации тканей.

Хирургические методы

Вначале госпитализации делают гестероскопию. На основании результатов обследования подбирают хирургический способ лечения. При воспалении эндометрия показано очищать полость матки методом вакуум-аспирации. После процедуры орган промывают охлажденным до 10º C антисептическим раствором. Используют Гипохлорид натрия, 1-процентный диоксидин или Фурацилин. По показаниям орошают очищенную поверхность антибиотиком с новокаином. Жидкость вводят шприцом Жане.

При вовлечении миометрия или остатках плаценты пациентке показан кюретаж (выскабливание). Инструментами вычищают послед и пораженные ткани. После назначаются антибиотики.

При незначительном количестве содержимого в маточной полости гинекологи ограничиваются расширением (растягиванием) шейки. Процедуру выполняют под местным наркозом. Манипуляция позволяет улучшить отток патологической жидкости и выхода лохий.

Лечение заболевания

Для правильной и успешной терапии эндометрита гинеколог должен установить, на какой стадии развития находится заболевание. При ранней стадии болезни лечение проводится в домашних условиях с соблюдением рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Терапия проводится антибиотиками, чтобы нейтрализовать инфекцию внутри матки. Кроме того, назначают противовоспалительные средства. В случаях, если есть риск бесплодия, врач назначает курс гормональных препаратов, необходимых для остановки кровотечений и улучшение сокращений матки. Продолжительность лечения иногда превышает 3 месяца.

Еще один очень важный момент в лечении эндометрита — диета. Рекомендуется здоровое питание (минимум жареной, жирной, соленой пищи). После окончания курса лечения желательно принимать воздушные ванны и пройти курс физиотерапии.

Операция

В некоторых случаях при лечении эндометрита врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Оно необходимо для того, чтобы удалить образовавшиеся спайки в области шейки матки. Операция проводится под общим наркозом и после устранения спаек назначается препарат Лонгидаза, чтобы избежать образования других спаек.

Спайки в матке

Во время лечения эндометрита врач также назначает лечение антибиотиками внутримышечно или внутривенно (Цефтазидим, Гентамицин, Цедекс). Еще доктор выписывает витамины для общего укрепления иммунной системы, а также назначает физиотерапию.

Электрофорез

Нельзя забывать, что во время лечения эндометрита после родов, кормления малыша грудным молоком нежелательно. Лекарства попадут в грудное молоко, а вместе с ним в организм ребенка. Это может привести к аллергической реакции у малыша и другим последствиям.

Народные средства

Не стоит пренебрегать и народной медициной при лечении эндометрита. Традиционная медицина вместе с народной дают очень хорошие результаты. Рекомендуется принимать внутрь отвар из травяного сбора. Для его приготовления берут листья крапивы, листья черники, сосновые почки, корень левзеи, полынь, алтей, лаванду. Травы берут в равных частях и тщательно перемешивают. Затем 2 ст.л. сбора заливают 800 г кипятка и настаивают в термосе всю ночь. Отвар процеживают и принимают по 80 г трижды в день перед едой. Длительность лечения — 2 месяца.

Осложнения

Раневая поверхность матки способствует проникновению бактерий в кровь и лимфу. Патогены могут с этими жидкостями попасть в любой орган, мозг и жировую клетчатку.

Перечень часто встречающихся осложнений послеродового эндометрита:

  • пиометра — скопление гноя в матке;
  • лимфоденит;
  • пельвиоперитонит — поражение брюшной оболочки возле органа;
  • воспаление яичников, фаллопиевых труб;
  • заражение крови — сепсис, бактеремия;
  • менингит;
  • хронизация болезни.

К поздним осложнениям относят женское бесплодие, расстройства менструального цикла. Беременность может постоянно срываться. Внизу живота присутствует непроходящая боль. Во время секса дискомфорт усиливается.

Постановка диагноза

Диагностика послеродового эндометрита чаще всего не вызывает затруднения при регулярных осмотрах врача в родильном доме.

В первый день после родов диагноз не может быть поставлен. Эндометрит обычно развивается не ранее чем на 2-3-е сутки после родов. При этом симптомами, заставившими врача заподозрить заболевание, будут неоднократное повышение температуры выше 37,5ºС, болезненность матки

Боль — от умеренно выраженной до значительной по интенсивности боли внизу живота — может быть острой, но чаще она давящая, в более легких случаях болезненность может отмечаться только во время осмотра, и на это следует обратить внимание врача. К симптомам эндометрита относятся также гноевидные лохии — послеродовые выделения из половых путей

READ  Препарат дюфастон при миоме матки: можно ли его принимать, как он действует на опухоль, отзывы врачей и пациенток

При подозрении на эндометрит обязательно будет проведен общий анализ крови (в нем обнаруживаются общеинфекционные признаки — повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов и их молодых форм, анемия). При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам, расширение полости матки, другие специфические признаки воспаления, возможно наличие плацентарной ткани. В некоторых случаях на УЗИ изменений не обнаруживается. В неясных ситуациях проводят гистероскопию — исследование, которое проводится под общим обезболиванием. В матку вводят оптический аппарат, позволяющий осмотреть стенки матки, взять кусочек ткани для последующего гистологического исследования, в ходе которого тонкие срезы препарата изучают под микроскопом.

При легком или скрытом течении заболевание начинает прогрессировать уже после выписки женщины из роддома, на 10-14-е сутки после родов. Симптомы в этом случае бывают обычными, но большинство женщин не придают этому значения и обращаются за медицинской помощью слишком поздно. При подобном течении заболевания болезненность может быть не выражена или принимается за естественное послеродовое состояние, и в таком случае наибольшее значение принимает неоднократное повышение температуры тела при отсутствии вероятной на то причины (ОРЗ, ОРВИ, какие-то иные инфекционные процессы). Следует запомнить, что повышение температуры в течение 2-3 дней без видимой внешней причины в первые 3 недели после родов — прямое указание на возможность развития как мастита (воспаления в молочных железах вследствие застоя молока и присоединения инфекции чаще всего через трещины или микроповреждения сосков или ареолы), так и эндометрита. А оба эти заболевания требуют обращения к врачу. Так что лучше всего именно в этих временных рамках строго придерживаться правила: измерять температуру тела хотя бы раз в сутки

Очень важно при подобном развитии ситуации как можно быстрее обратиться к врачу для получения адекватной медицинской помощи. Разобраться в ситуации поможет врач в гинекологической консультации, который, заподозрив мастит, направит женщину в хирургический стационар, а при подозрении на эндометрит — в гинекологический

Стоит отметить, что обращаться лучше к врачу, который вел беременность или роды и наблюдение в послеродовый период, так как, ему значительно проще разобраться в ситуации и назначить более эффективное лечение. Имейте в виду, что в течение 40 дней после родов женщина может обратиться за консультацией в роддом, где проводились роды.

Профилактика эндометрита

До родов. Профилактика эндометрита во время беременности неспецифична и включает в себя раннее обращение в женскую консультацию (а соответственно, и раннее лечение инфекций, передающихся половым путем, при их диагностике) и регулярное наблюдение у врача (что способствует раннему выявлению отклонений в течение беременности и их профилактике). Осложнения во время беременности — это больший риск возникновения осложнения в родах, а соответственно, и больший риск развития послеродового эндометрита (исходя из суммарного фактора риска), а следовательно, лечение их должно быть адекватным и своевременным. В частности, гестоз, проявления которого можно диагностировать, начиная со второй половины беременности (как различное артериальное давление на правой и левой руках, нарушения в коагулограмме (анализе, позволяющем судить о работе свертывающей системы крови), затем скрытые и явные отеки, повышение артериального давления и только потом — ухудшение самочувствия) должен лечиться, начиная с самых ранних сроков его развития.

Режим труда и отдыха исключает ночную и сверхурочную работу с момента диагностики беременности, не рекомендуется труд на вредном производстве, контакты с ядовитыми веществами. Предоставляемый государством декретный отпуск обязательно должен быть использован по назначению.

Режим питания, регулярное употребление витаминно-минеральных комплексов и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, а следовательно, способствуют профилактике инфекционного процесса, что актуально и в отношении послеродового эндометрита.

Необходимо тщательнее следить за личной гигиеной, не давая возможности развиться воспалительному процессу как во влагалище, так и в любой другой системе организма. Особенно это актуально в конце беременности. Регулярное посещение стоматолога позволит решить проблему санации ротовой полости

Это важно, так как кариозные зубы являются источником инфекции, которая может оказать негативное воздействие на организм женщины после родов и привести, в числе прочего, и к воспалению матки. Самостоятельный осмотр кожи и забота о ее чистоте помогает избежать развития на ней инфекционного процесса

Не менее важны ежедневные гигиенические процедуры половых органов.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня.

После родов. Личная гигиена после родов — это очень актуально. Лохии (послеродовое отделяемое из половых путей) — прекрасный субстрат для развития инфекции, а следовательно, как можно чаще — после каждого посещения туалета — следует проводить гигиенические процедуры, хотя бы раз в день принимать теплый душ (не ванну!), прокладки должны быть одноразовыми и меняться не реже чем через 4-5 часов после начала использования, до прекращения выделений к 6-й неделе после родов исключаются тампоны, так как они могут способствовать распространению инфекции.

Женщинам из групп риска по развитию послеродового эндометрита в обязательном порядке в роддоме проводят антибиотикопрофилактику, вводя один из препаратов антибиотиков непосредственно после родов. Антибиотик вводится однократно или трехкратно. Вводимый препарат может оказать влияние на возможность грудного вскармливания, поэтому стоит заранее поинтересоваться данным аспектом, тем более что в большинстве случаев можно подобрать не менее эффективные аналогичные препараты, безопасные для новорожденного.

Несмотря на возможное прекрасное самочувствие, домой родильницу выписывают не раньше, чем на 4-5-е сутки после родов (а после операции кесарева сечения — не ранее, чем на 6-7-е сутки). И дело не в том, что надо снять швы, вакцинировать ребенка, а в том, что именно эти первые послеродовые дни наиболее опасны по развитию инфекционных осложнений, в том числе и эндометрита.

В ряде роддомов при выписке проводят УЗИ матки. Это достаточно эффективное мероприятие для ранней диагностики развития послеродового эндометрита, хотя и не дающее стопроцентной гарантии.

За женщиной, находящейся в клинике, проследить гораздо проще, чем за пребывающей дома. Ежедневные измерения температуры, обходы и осмотры врача ставят целью раннюю диагностику каких-либо осложнений, ведь лечение будет более эффективно, если оно начато своевременно.

Если беременность проходила под наблюдением квалифицированного врача, любые отклонения и осложнения во время диагностировались и эффективно лечились, женщина была психологически готова к родам, сами роды (даже оперативные) прошли хорошо, то и вероятность осложнений (в том числе и послеродового эндометрита) минимальна.

Марина Баканова, врач акушер-гинеколог

Понятие

Послеродовый эндометрит – инфекционное воспаление эндометрия матки, проявляющееся в послеродовом периоде. Его можно отнести к травматическому инфицированию, так как при отделении плаценты на слизистой образуется дефект, являющийся входными воротами для инфекции. Регенерация поврежденной ткани происходит по окончании 5-6 недели после рождения ребенка. При кесаревом сечении происходит хирургическая травма матки.

Патология чаще всего имеет мультимикробную природу. При наличии хламидийной, микоплазменной и другой патогенной микрофлоры риск проявления послеродового эндометрита значительно возрастает. К группе риска относятся женщины с:

  • рецидивирующими кольпитами, цервицитами;
  • хронической или гестационной инфекцией мочевыделительного тракта;
  • наличием хронической специфической урогенитальной инфекции (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз);
  • вирусной инфекцией (герпес, цитомегаловирус).

Риск возникновения патологии возрастает при наличии инфекционного очага любой локализации и сочетания благоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов:

  • задержка отделения последа;
  • послеродовая гематометра;
  • эпизио- и перинеотомия (рассечение промежности во время родов).
READ  Спираль "мирена" при эндометриозе: отзывы

Изменение характеристик внутренней среды родовых путей, снижение иммунитета вызывает дисбиоз. Изменение влагалищной микрофлоры проявляется у 45-87% акушерских пациенток. Развитие бактериального вагиноза зависит от следующих факторов:

  • патогенности инфекционного возбудителя;
  • массивности инвазии;
  • состояния раневой поверхности;
  • иммунного статуса пациентки;
  • сенсибилизации организма.

Как правило, по истечении 1,5 мес. после родов микробиоценоз родовых путей приходит в норму.

Как распознают эндометрит, и какое лечение назначают молодой маме

Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая. Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение

Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

  1. Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
  2. Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
  3. Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
  4. Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Назначение лечения зависит от степени сложности симптоматики, патогенеза. Однако в любом случае, главное – это «высеять» возбудителя и уже в последующем назначить антибактериальную терапию, к которой имеет чувствительность микроорганизм.

Определяют эндометрит у рожениц в течение первых 5 дней после родов. Назначают УЗД, бакпосев крови из полости матки для выявления возбудителя, бимануальный осмотр, исследование мочи и крови из пальца.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

  • авитаминоз;
  • длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
  • частые выскабливания при выкидышах, абортах;
  • проведенная ранее биопсия хориона;
  • длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
  • ручное отделение плаценты (при стимуляции);
  • интимная жизнь во время месячных;
  • хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
  • пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
  • постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Симптоматические средства

Лечение эндомиометрита требует целостного комплексного подхода и должно включать в себя противовоспалительные препараты, препараты, направленные на снижение сенсибилизации организма родильницы, инфузионную терапию, а также седативные препараты.

Важно помнить, что при эндомиометрите нарушаются сократительные возможности матки, поэтому обязательно назначаются сокращающие препараты. Могут назначаться также протеолитические препараты, которые повышают эффективность действия антибактериальных препаратов

Могут назначаться также протеолитические препараты, которые повышают эффективность действия антибактериальных препаратов.

В лечении эндомиометрита хорошо зарекомендовали себя эфферентные методы терапии, в частности, плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия (в частности, с теми же антибактериальными препаратами).

Хорошо зарекомендовала себя озонотерапия, позволяющая оптимизировать работу иммунной системы и налаживающая метаболические процессы.

Если обнаруживаются остатки плаценты (при ультразвуковом исследовании), плодных оболочек, кровь, гной, очень важно провести хирургическую санацию матки (оптимально вакуум-аспирацию, но часто необходимо выполнять и кюретаж). Возможно введение в полость матки высокоэффективных антисептиков

Для всех женщин во время операции кесарева сечения очень важна антибиотикопрофилактика, которая поможет в предупреждении раневой инфекции и развитии эндомиометрита.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали пенициллин или цефалоспорин с плацебо до планового кесарева сечения, показал значительное снижение частоты появления эндомиометрита (ОР 0.05 95% ДИ 0.01–0.38) и послеоперационной лихорадки (ОР 0.25 95% ДИ 0,14–0.44) в случае проведения профилактики антибактериальными препаратами.

Основные возбудители

Характерной особенностью современного эндомиометрита является его полиэтиологичность, то есть эндомиометрит вызывается многими причинными агентами.

Эндомиометрит может быть вызван условно-патогенными бактериями, различными микоплазмами, изредка хламидиями, ещё реже вирусами и т. д.

Наиболее распространенной причиной инфекции послеоперационной раны в акушерской службе является золотистый стафилококк, однако при родовспомогательных операциях значимыми возбудителями являются также грамотрицательные палочки, энтерококки, стрептококки группы B и анаэробы.

В абсолютном большинстве наблюдений причинным фактором являются несколько микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры половых путей у женщин: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Реже это бактерии родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis изредка вызывает поздние формы эндомиометрита, то есть развивающиеся через месяц ̶ полтора месяца после родов.

Описаны даже случаи послеродового эндометрита, вызванного возбудителем туберкулёза.

Распространение инфекции при послеродовом эндомиометрите возможно следующими путями:

  1. 1Восходящим (через шейку матки);
  2. 2Гематогенным (по кровеносным сосудам);
  3. 3Лимфогенным (через лимфатическую систему, чему способствуют обширные дефекты эндометрия и травмы половых органов);
  4. 4Интраамниональным (как результат инвазивных методов исследования) путями.
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно