Контрацептивы при миоме и мастопатии

Контрацептивы при миоме и мастопатии

Контрацептивы при миоме и мастопатии
СОДЕРЖАНИЕ
0
16-08-2020

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

  • Клайра;
  • Новинет;
  • Линдинет;
  • Ярина;
  • Джес;
  • Мидиана;
  • Регулон;
  • Силуэт;
  • Ригевидон;
  • Марвелон;
  • Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Название препарата Эстроген и его дозировка Прогестерон и его дозировка Особые указания
Клайра Эстрадиола валерат, 20 мкг Диеногест, 2 мг Препарат, в состав которого входит натуральный эстроген. Обеспечивает цикл, максимально близкий к естественному, при сохранении высокой контрацептивной активности
Зоэли Эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг Номегэстрола ацетат, 2,5 мг
Ярина / Мидиана Этинилэстрадиол, 30 мкг Дроспиренон, 3 мг Рекомендован при сопутствующей мастопатии, гиперандрогении, прибавке веса на фоне других КОК
Джес Этинилэстрадиол, 20 мкг Дроспиренон, 3 мг Аналог Ярины с более низким содержанием эстрогена
Регулон / Марвелон Этинилэстрадиол, 30 мкг Дезогестрел, 150 мкг Оптимальный вариант при сочетании миомы и эндометриоза
Новинет Этинилэстрадиол, 20 мкг Дезогестрел, 150 мкг Аналог Регулона с более низким содержанием эстрогена
Линдинет 30/20 Этинилэстрадиол, 30 или 20 мкг Гестоден, 75 мкг Хороший вариант для лечения миомы на фоне других гиперпластических процессов
Силуэт Этинилэстрадиол, 30 мкг Диеногест, 2 мг Показан при нарушениях менструального цикла на фоне миомы (дисфункциональные маточные кровотечения)
Жанин Этинилэстрадиол, 20 мкг Диеногест, 2 мг Аналог Силуэт с более низким содержанием эстрогена
Ригевидон / Микрогинон Этинилэстрадиол, 30 мкг Левоноргестрел, 150 мкг Рекомендован при дисфункциональных маточных кровотечениях, выраженном предменструальном синдроме

Важные аспекты:

  • Микродозированные КОК (содержат 20 мкг этинилэстрадиола) особо рекомендованы курящим женщинам. В качестве альтернативы может быть использовано влагалищное кольцо НоваРинг;

  • Низкодозированные КОК показаны при непереносимости микродозированных препаратов. О нехватке эстрогена говорит появление межменструальных кровянистых выделений во время приема КОК;
  • Некоторые оральные контрацептивы дополнительно содержат в своем составе кальций (Джес Плюс или Ярина Плюс), а также фолиевую кислоту;
  • У женщин старше 35 лет в качестве альтернативы могут применяться чисто гестагенные препараты (Визанна и др.).

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Лекарства от миомы матки, или эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее безопасным методом лечения миомы. Опытный акушер-гинеколог Д.М. Лубнин при лечении пациенток отдает предпочтение данному методу, так как он позволяет в первые часы после процедуры получить первые результаты. Данный метод лечения применяется как на территории России, так и в зарубежных странах.

При эмболизации перекрываются маточные артерии, питающие миомы, за счет введения специального препарата с эмболизирующими частицами. После ЭМА кровоснабжение матки не нарушается, так как орган получает питание из других сосудов. Миома после процедуры начинает постепенно усыхать, как виноград, который со временем превращается в изюм. Уменьшение опухоли в размерах за год может достигать 65%.

В государственных клиниках предпочитают использовать таблетки или операции, так как финансирование зачастую оказывается недостаточным для применения современных методик или врачи не обладают необходимой квалификацией. Эмболизация маточных артерий проводится в частных клиниках, специализирующихся на восстановлении репродуктивного здоровья.

Список литературы:

  1. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  2. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  3. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  4. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.
READ  Эндометриоз и планирование беременности

Кровоостанавливающие (гемостатические) средства, активаторы образования тромбопластина

Сами по себе противовоспалительные лекарственные препараты не способны остановить рост новообразования или избавить женщину от миомы матки. Их используют в комплексе с другими средствами. Действие медикаментов направлено на устранение негативной симптоматики, смягчение последствий гормональной терапии.

Вобэнзим

Комбинированный, природный препарат нашел широкое применение в медицине (мочеполовая, сердечно-сосудистая системы, ЛОР-органы, ЖКТ). Состоит из ферментов животного и растительного происхождения, обладающих протеолитическим действием (направленным на расщепление белков).

Усиливает эффект некоторых лекарственных препаратов, участвует в регенерации (рубцевании), влияет на факторы роста и гормональный фон. Компоненты Вобэнзима смягчают негативное воздействие на женский организм антибактериальных и гормональных средств, применяемых в процессе лечения миоматозных образований. Благодаря этому, положительный эффект от терапии наступает быстрее, а выраженность побочных действий уменьшается.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются как дополнительные терапевтические средства. Подобные лекарства от миомы матки не избавляют, а лишь снижают клинические проявления патологии. НПВП рекомендуются при сильных маточных кровотечениях и для облегчения спазмов во время менструации. Препараты обладают выраженным анальгезирующим действием.

Нестероидные противовоспалительные средства по периоду полувыведения бывают двух типов: длительного (свыше 12 часов) и короткого (менее 4 часов). Болезненные ощущения во время кровотечения, связанные со спазмированием органа, лучше снимают медикаменты второго типа.

Ибупрофен

Болезненные ощущения при миоме матки – один из самых распространенных симптомов. При этом женщина не только переживает физические страдания, но и психоэмоциональные расстройства. Снять спазмы и устранить незначительные болезненные проявления поможет Ибупрофен.

Препарат хорошо себя зарекомендовал как обезболивающее после проведения эмболизации маточных артерий. Пациентки, перенесшие процедуру, испытывают болезненные ощущения различной интенсивности на протяжении 6–8 дней. Схема лечения с использованием Ибупрофена хорошо переносится и значительно улучшает самочувствие.

Дексалгин

Лекарственный препарат Дексалгин относится к категории НПВП, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием. Помогает справиться с менструальными болями легкой и средней интенсивности.

Обладает большим списком побочных действий, в числе которых и нарушения в работе ЖКТ (запоры), мочеполовой системы (полиурия, сбои менструального цикла). Если миоматозное образование создает компрессию близлежащих органов, то прием Дексалгина может лишь усилить негативную симптоматику.

Дицинон

Гемостатический препарат на основе кровоостанавливающего вещества этамзилата является активатором образования тромбопластина (белка, содержащегося в клеточной мембране, участвующего в образовании тромба). Применяется при обильных кровотечениях в том числе и гинекологических.

Транексам

Медикамент на основе транексамовой кислоты назначается перорально и в форме уколов в зависимости от интенсивности кровотечений. Лекарство препятствует растворению тромбов, что перекрывают просвет поврежденного сосуда.

Викасол

Препарат Викасол является аналогом витамина K и восполняет его нехватку в организме пациентки. Способствует свертываемости крови.

Противозачаточные при миоме: противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы при миоме матки не всегда эффективны, а их бесконтрольное применение может привести к нежелательным последствиям со стороны всех систем организма. Несмотря на большое количество полезных свойств гормональных препаратов, существует ряд абсолютных противопоказаний к их назначению:

  • Возраст женщины >35 лет;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбозы, гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт);
  • Беременность, либо планирование беременности;
  • Курение;
  • Кормление грудью, период 6 месяцев после родов;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания печени (опухоль, гепатиты).

Чем полезны ОК при лечении миомы

Для противозачаточных средств характерно наличие в составе искусственно синтезированных гормонов. Действуют они почти так же, как и те, что вырабатываются женским организмом.

Миома матки относится к числу гормонально обусловленных заболеваний. Регулярный прием таких контрацептивов способствует:

  • замедлению роста и развития фиброматозных узлов (иногда к уменьшению их размеров);
  • излечению некоторых сопутствующих патологий;
  • повышению уровня либидо;
  • профилактике возникновения новых образований;
  • предупреждению нежелательной беременности (у женщин с миомой велика вероятность развития патологии вынашивания);
  • ослаблению менструальных кровотечений и сопутствующей им симптоматики;
  • скорому наступлению климакса (если препарат используется в период менопаузы).

Без адекватной терапии миома становится причиной сильных и частых маточных кровотечений, что в скором времени приводит к развитию анемии. Помимо этого, возрастает риск выявления у женщины полипов или гиперплазии эндометрия. Потому использование гормональных противозачаточных средств оказывается весьма уместным.

https://youtube.com/watch?v=da_MFD9w7L0

Гормональные препараты

Гормоны – активные элементы, участвующие во всех физиологических процессах. Вырабатываются железами внутренней секреции и координируют разные процессы в организме: рост, размножение и т. д.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Выработка гормонов в организме происходит по принципу дефицита. Когда в крови их уровень ниже нормы, соответствующие железа начинают активнее вырабатывать их, пополняя нехватку. Если какого – то гормона не хватает, это свидетельствует о сбое функции вырабатывающего его железа, если же гормона много, значит, орган работает не в пределах нормы.

В современной медицине применяется три вида гормонотерапии:

  1. Стимулирующая терапия применяется, когда нужно активизировать функцию эндокринной железы, определить ее возможности. Применяют препараты, содержащие нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза.
  2. Тормозящая или блокирующая терапия применяется в случае, когда наблюдается чрезмерная активность со стороны какого – либо эндокринного железа, также для терапии определенных типов новообразований. Такую терапию используют в комплексе с облучением или операцией.
  3. Заместительная терапия применяется при проблемах эндокринной системы, протекающих с частичным или полным торможением функции эндокринной железы. Используются препараты, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Режим приема гормональных препаратов должен соответствовать физиологическим процессам в организме.
READ  Лапароскопия миомы матки

Лечение миомы гормональными препаратами направлено на блокировку работы яичников, снижение уровня вырабатываемого эстрогена. Применение гормональных средств является самым лояльным по отношению к женскому организму, так как они действуют только на небольшие новообразования, диагностированные на начальных фазах болезни. С их использованием предотвращаются нежелательные состояния, возникающие при употреблении других лекарственных средств. У женщины под влиянием гормональных препаратов нормализуется функция деторождения.

Список

Все оральные контрацептивы, которые есть на рынке в настоящее время, делятся на две группы – гестагенные и комбинированные. Они имеют различные показания и противопоказания к приему. Также у них есть свои особенности влияния на миому матки.

Гестагенные

Это простые однокомпонентные препараты. Они имеют одинаковый принцип действия и примерно аналогичный состав. Почти никогда при наличии миомы не назначаются. К ним относятся такие таблетки, как:

  1. Микролют;
  2. Оврет;
  3. Континуин;
  4. Чарозетта;
  5. Примолют-Нор;
  6. Лактинет;
  7. Эксолютон.

Эти средства действуют на организм наиболее мягко. Однако считается, что их эффективность недостаточно высока, по сравнению с препаратами следующего типа. Они показаны, преимущественно, женщинам до 40 лет. Способны незначительно повышать в крови уровень эстрогена. Потому не назначаются в преклимактерический и климактерический период.

За счет небольшого количества эстрогена, могут негативно сказаться на миоме, ускорив ее рост. С другой стороны, правильно подобранные врачом, они могут вовсе не оказать негативного воздействия.

Комбинированные

Такие препараты считаются наиболее современными и безопасными. Они эффективны, не оказывают сильного негативного воздействия на миому. Это связано с тем, что они существенно не изменяют гормональный уровень пациентки, не отодвигают наступление климакса. Противозачаточные таблетки после 40 лет должны назначаться врачом. Обычно, это один из следующих перпаратов:

  • Джес или Джес плюс обладает антиандрогенным воздействием, позитивно влияет на гинекологическую сферу в целом и не вызывает отеков. Показан к применению и в более молодом возрасте;
  • Депо-провера наиболее безопасен. Положительно влияет на гинекологическую сферу. Один из наиболее новых гормональных средств данной группы;
  • Силест тормозит овуляцию и созревание яйцеклетки за счет угнетения выработки гипофизом гормонов. Не оказывает существенного влияния на новообразование;
  • Регулон восстанавливает репродуктивный цикл. Регулон при узлах назначается в качестве лечения, так как способен остановить ее рост и даже вызвать уменьшение узла;
  • Новинет нормализует уровень гормонов. Это способствует остановке роста миомы в матке;
  • Жанин влияет на слизистую оболочку, откладывает овуляцию. Тоже назначается в качестве лечения при доброкачественных образованиях в репродуктивной системе женщин. Это связано с тем, что средство может замедлить рост опухоли или даже вызвать ее уменьшение;
  • Фемоден нормализует репродуктивный цикл. Показан при новообразованиях, так как снижает интенсивность кровотечений и вероятность развития устойчивой анемии;
  • Тризистон не оказывает существенного воздействия на образование, так как действует иначе;
  • Триквилар нормализует гормональный баланс. Подавляет выработку половых гормонов и наступление овуляции. Косвенно воздействует на узлы в матке;
  • Марвелоноказывает комплексный положительный эффект. Обладает высокой эффективностью. Снижает количество волос на теле и улучшает кожу. Нормализует гормональный баланс, за счет чего замедляется рост опухоли.

Несмотря на то, что комбинированные оральные контрацептивы – это современные и безопасные препараты прием их нужно согласовывать с врачом. Только он может назначить наиболее подходящее средство в каждом случае.

Список

Все оральные контрацептивы, которые есть на рынке в настоящее время, делятся на две группы – гестагенные и комбинированные. Они имеют различные показания и противопоказания к приему. Также у них есть свои особенности влияния на миому матки.

Гестагенные

Это простые однокомпонентные препараты. Они имеют одинаковый принцип действия и примерно аналогичный состав. Почти никогда при наличии миомы не назначаются. К ним относятся такие таблетки, как:

  1. Микролют;
  2. Оврет;
  3. Континуин;
  4. Чарозетта;
  5. Примолют-Нор;
  6. Лактинет;
  7. Эксолютон.

Эти средства действуют на организм наиболее мягко. Однако считается, что их эффективность недостаточно высока, по сравнению с препаратами следующего типа. Они показаны, преимущественно, женщинам до 40 лет. Способны незначительно повышать в крови уровень эстрогена. Потому не назначаются в преклимактерический и климактерический период.

READ  Полип при беременности

Комбинированные

Такие препараты считаются наиболее современными и безопасными. Они эффективны, не оказывают сильного негативного воздействия на миому. Это связано с тем, что они существенно не изменяют гормональный уровень пациентки, не отодвигают наступление климакса. Противозачаточные таблетки после 40 лет должны назначаться врачом. Обычно, это один из следующих перпаратов:

  • Джес или Джес плюс обладает антиандрогенным воздействием, позитивно влияет на гинекологическую сферу в целом и не вызывает отеков. Показан к применению и в более молодом возрасте;
  • Депо-провера наиболее безопасен. Положительно влияет на гинекологическую сферу. Один из наиболее новых гормональных средств данной группы;
  • Силест тормозит овуляцию и созревание яйцеклетки за счет угнетения выработки гипофизом гормонов. Не оказывает существенного влияния на новообразование;
  • Регулон восстанавливает репродуктивный цикл. Регулон при узлах назначается в качестве лечения, так как способен остановить ее рост и даже вызвать уменьшение узла;
  • Новинет нормализует уровень гормонов. Это способствует остановке роста миомы в матке;
  • Жанин влияет на слизистую оболочку, откладывает овуляцию. Тоже назначается в качестве лечения при доброкачественных образованиях в репродуктивной системе женщин. Это связано с тем, что средство может замедлить рост опухоли или даже вызвать ее уменьшение;
  • Фемоден нормализует репродуктивный цикл. Показан при новообразованиях, так как снижает интенсивность кровотечений и вероятность развития устойчивой анемии;
  • Тризистон не оказывает существенного воздействия на образование, так как действует иначе;
  • Триквилар нормализует гормональный баланс. Подавляет выработку половых гормонов и наступление овуляции. Косвенно воздействует на узлы в матке;
  • Марвелоноказывает комплексный положительный эффект. Обладает высокой эффективностью. Снижает количество волос на теле и улучшает кожу. Нормализует гормональный баланс, за счет чего замедляется рост опухоли.

Какие ОК лучше принимать при миоме

По мнению гинекологов, наиболее эффективными при этом недуге являются следующие виды оральных контрацептивов:

  • средства комбинированного типа, изготовленные на основе прогестерона и эстрогена;
  • таблетки однофазного принципа действия;
  • некомбинированные препараты.

При фиброматозных узлах подбор подходящих медикаментов осуществляется только лечащим врачом на основании результатов обследования. Он же определяет схему приема препарата.

При маленьких образованиях

Для лечения небольших по размеру внутриматочных узлов или для профилактики их появления подойдут гормональные контрацептивы любого типа. Поэтому подбор препарата осуществляется с опорой на индивидуальные особенности гормонального статуса и конституции пациентки.

Обычно выбор останавливается на применении мини-пилей («минимальных пилюль» щадящего действия), поскольку в их состав включены только микродозы прогестина и для них характерно наименьшее количество противопоказаний.

При больших

Если выявленный у женщины миоматозный узел имеет крупные размеры, то необходимо учесть, что объемные новообразования смещают и деформируют матку, а полностью ликвидировать их с помощью контрацептивов не удастся.

Однако при правильном подборе препарата можно добиться уменьшения величины миомы, что облегчит ее последующее хирургическое удаление. Но для достижения необходимого эффекта потребуются более действенные средства, чем в случае с небольшими узлами (например, Бусерелин и его аналоги).

При сочетании с другими болезнями

Зачастую наличие внутриматочных образований приводит к развитию целого ряда сопутствующих патологий, что также необходимо учитывать при подборе противозачаточных.

Заболевание Рекомендуемый метод контрацепции
Регулярные кровотечения или анемия Внутриматочная гормональная спираль, имеющая гестагенный компонент (после однократной установки действует на протяжении пяти лет).
Эрозия шейки матки Лучше всего использовать препараты в таблетках, уколы и пластыри. Внутриматочные спирали и влагалищные кольца не подойдут, поскольку будут еще больше раздражать пораженные участки эпителия (кроме того, на них быстро оседают болезнетворные микроорганизмы).
Мастопатия Средства, предназначенные для орального приема.
Эндометриальные патологии ОК пролонгированного действия (Депо-Провера) или внутриматочные спирали с гестагеном.
Эндометриоз Однокомпонентные и комбинированные (эстроген-гестагенные) препараты. В отдельных случаях может назначаться использование антагонистов и агонистов гонадотропных гормонов.

Если при миоме выбор контрацептива осуществляется без учета сопутствующих болезней, то маловероятно, что лечение окажется действительно эффективным.

Для молодых

Женщинам младше 35 лет, у которых была выявлена внутриматочная миома, назначают таблетированные эстроген-гестагенные (комбинированные) средства, вагинальные кольца или контрацептивы мини-пили.

Для дам после 40

Начиная с 40 лет, женщинам не рекомендуется использование препаратов, стимулирующих повышение уровня эстрогена, поскольку это может привести к разрастанию новообразования. Вместо этого врачи назначают средства пролонгированного действия либо вовсе рекомендуют предохраняться, не используя гормональные контрацептивы.

После удаления миомы

По завершении ликвидации образований необходимо направить все силы на предотвращение формирования новых узлов. Поэтому используемые в послеоперационный период контрацептивы должны максимально способствовать этому, а также соответствовать возрасту женщины и состоянию ее здоровья в целом.

Рекомендуется принимать гормональные таблетки или инъекции, содержащие гестаген. Однако использование двухкомпонентных препаратов или мини-пилей также может быть уместным.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Норма эндометрия матки в менопаузе Без рубрики
0 комментариев

Что такое эндометрий Без рубрики
0 комментариев