Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз
СОДЕРЖАНИЕ
0
17-06-2020

Симптомы и лечение эндометриоза цервикального канала

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Причины возникновения

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

  • Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
  • Предрасположенность на генном уровне.
  • Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

  • патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
  • хроническая форма воспаления женских органов;
  • нарушения менструального цикла;
  • оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
  • неправильная постановка внутриматочной спирали;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • неправильное прохождение обменных процессов;
  • частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев

Как проявляется

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Симптомы

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

  • обильные болезненные менструации;
  • болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
  • болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
  • появление коричневой мазни до и после менструирования.

Хирургические методы

Хирургия практикуется при диагностировании кистозных и спаечных образований, сильном воспалительном процессе. Оперативное вмешательство предусматривает два сценария – полное иссечение матки (используется в редких случаях) и сохранение органов репродуктивной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=c0WJDX5WJSU

Чаще всего проводится лапароскопия. В ходе процедуры хирург отсекает инфильтрат и вводит противоспаечный барьер в целях предупреждения рецидива патологии.

Важно! Если было выявлено распространение патологического процесса на кишечный тракт, то к проведению манипуляций привлекается колопроктолог

Медикаментозное лечение

Больной назначается применение гормональных лекарств из категории оральных контрацептивов. Они способствуют снижению функции яичников.

Важно! Принимать средства необходимо без рекомендуемого «отдыха», вызывая искусственную менопаузу. В лечении применяются:

В лечении применяются:

  • Прогестагены. Способствуют снижению продуцирования эстрогенов тканями яичников, что замедляет скорость разрастания эндометриальных очагов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводятся инъекционным способом в брюшную стенку. Вызывают «химическую кастрацию».

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего заболевания на поздних стадиях, назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Причины развития

Ученые еще не полностью выяснили, по каким причинам развивается ретроцервикальный эндометриоз. Но они смогли выделить ряд факторов, которые способствуют появлению данной патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • репродуктивный возраст;
  • большое количество сделанных абортов;
  • отсутствует наступление беременности;
  • наблюдаются нарушения гормонального фона;
  • нерегулярная менструация;
  • длительный прием внутриматочных средств контрацепции.

Ретроцервикальный эндометриоз может диагностироваться на гинекологическом кресле. Врач тщательно осматривает задний свод влагалища на наличие патологий и новообразований. Он изучает все симптомы и анализирует анамнез пациентки.

У каждой отдельной пациентки размер узелков бывает разным. Только после получения результатов исследования врач сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Для подтверждения диагноза врач может отправить пациентку на прохождение ультразвуковой диагностики. Эта процедура поможет определить неоднородное эхо, плотные образования, сглаженный перешеек и нечеткие границы визуализации прямой кишки.

Когда очаг воспаления находится в прямой кишке, то гинеколог назначает своим пациенткам проведение колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии, прицельной биопсии. По показаниям врача дополнительно проводят исследование цистоскопии, экскреторной урографии, а также магнитно-резонансную томографию.

READ  Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение ретроцервикального эндометриоза зависит от формы и разновидности патологии. На первом этапе выполняют иссечение патологических воспалительных очагов при помощи влагалищного доступа. Это необходимо для детальной диагностики и назначения правильной тактики лечения. Собранный материал направляется на тщательное гистологическое исследование.

Пациентки, которые столкнулись со второй или третьей стадией болезни, обязаны лечь в стационарные условия. Специалисты выполнят иссечение эндометриоидных очагов вплоть до границ здоровой мягкой ткани. На иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовый шов.

Многим пациентам рекомендуется процедура криодеструкции ложа эндометриоза, во время которой врач обрабатывает патологические очаги жидким азотом. Эта манипуляция выполняется до наложения швов и позволяет исключить повторный рецидив, а также распространение инфильтратов в дальнейшем.

Женщины, у которых диагностирована третья стадия ретроцервикального эндометриоза, направляются на выполнение задней кольпотомии. Врач делает разрезание влагалищной стенки и прямокишечно – влагалищной клетчатки. После этого можно приступать к иссечению эндометриоидного очага, который располагается в области крестцово-маточных связок, а также серозной прямокишечной оболочки. Такое лечение способствует быстрому восстановлению пациентки и облегчению тяжелого состояния.

Во время манипуляций специалисты тщательно исследуют состояние органов в брюшной части, малом тазу и маточном углублении. Чтобы лечение дало положительные результаты дополнительно назначается употребление гистогенных препаратов, которые содержат гормональные компоненты. К ним относится Левоноргестрел, Норестрел и Диеногест. Лекарственное средство выписывается пациенткам исключительно в индивидуальном порядке.

По показаниям врача женщинам назначаются медикаменты группы гонадотропинов или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые помогают устранить негативные симптомы и облегчить состояние. Такое заболевание необходимо лечить только под строгим наблюдением лечащего врача.

Степени

Всего выделяют 4 степени заболевания:

  • Первая степень. В этом случае очаги эндометриоза сосредоточены в области ректовагинальной клетчатки.
  • Вторая степень. Ткани эндометрия прорастают в шейку матки, достигая стенки влагалища.
  • Третья степень. Патология достигает слизистой оболочки прямой кишки.
  • Четвертая степень. Эндометриодные ткани врастают в прямую кишку вплоть до брюшины. В маточных придатках образуются спайки.

Легче всего подается лечению эндометриоз первой степени. При отсутствии квалифицированной терапии болезнь будет прогрессировать от одной стадии к другой.

Как проявляется ретроцервикальный эндометриоз

Гинекологические заболевания распространены достаточно широко. Частая проблема – сильные боли во время месячных. Один из факторов, способных спровоцировать их – ретроцервикальный эндометриоз. Женщина должна понимать, почему развивается данный недуг и как можно от него избавиться.

Степени развития заболевания

Эндометриоз цервикального канала может протекать в 4 стадиях развития. В зависимости от степени поражения отличаются выраженность симптоматики и распространенность патологического процесса внутри организма.

  1. При ретроцервикальном эндометриозе 1-й степени очаги заболевания сосредоточены на одном патологическом участке. Место их локализации – ректовагинальная клетчатка.
  2. На 2-й стадии болезни разрастание достигает стенки шейки матки и прорастает внутрь. Патологические ткани можно выявить около влагалища.
  3. На 3-й стадии своего развития ретроцервикальный эндометриоз поражает область пищеварительной системы. В процесс вовлекается оболочка прямой кишки.

Терапия заболевания, достигшего 4-й степени, самая осложненная. Эндометриоидная ткань разрастается до прямой кишки, распространяется до самой брюшины. Еще сильнее поражается область матки, где начинается спаечный процесс.

Чем раньше будет начата терапия, тем более эффективной она будет. При поражении эндометриозом крестцово-маточных связок лечить женщину намного сложнее. Последствия могут отразиться на всей последующей жизни.

Причины появления патологии

Причины развития ретроцервикального типа болезни разнообразны. Патология провоцируется забросом менструальной крови в брюшинную полость, где клетки эндометрия прирастают, затем начинают делиться и расти. По мнению некоторых врачей, эти ткани сходны с онкологическими новообразованиями.

Основные причины появления заболевания следующие:

  • нарушения гормонального фона;
  • климакс и подростковый возраст;
  • стрессовые ситуации;
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность к гинекологическим заболеваниям;
  • перенесенные аборты;
  • частые роды;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы.

Патология может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с физической нагрузкой во время менструации. Это увеличивает вероятность возникновения заболевания.

Симптоматика эндометриоза

Признаками появления цервикального эндометриоза могут быть невыраженные проявления. Из-за этого не все пациентки вовремя обращаются к гинекологу для проведения качественного лечения.

Первые две стадии патологии протекают бессимптомно. Затем возникают следующие проявления:

  • обильные менструации;
  • сильные боли;
  • тошнота и рвота в критические дни;
  • боль во время полового контакта;
  • дискомфорт в промежности;
  • боль при дефекации;
  • метеоризм.

Если очаги эндометриоза распространились в легочную ткань, женщина может замечать в дни месячных кровохарканье. В кишечнике боли связаны с тем, что под влиянием гормонов происходит отторжение зависимых клеток, что вызывает кровоизлияние и сдавливание нервных окончаний.

Терапия

Ретроцервикальный тип болезни лечится. Врач учитывает индивидуальные особенности женщины, ее возраст, состояние. Определяется подходящий метод терапии.

Осложнения и профилактика

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность нечасто сосуществуют друг с другом. Высок риск самопроизвольного выкидыша. Во многих случаях женщинам не удается забеременеть. Есть риск перерождения новообразований в раковую опухоль.

Предотвратить болезнь можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • избегать абортов;
  • не злоупотреблять тампонами;
  • вовремя лечить любые воспалительные патологии;
  • не использовать ВМС дольше положенного срока.

Так можно защитить свой организм от развития заболевания. Проще предотвратить болезнь, чем бороться с ее последствиями.

Диагностика

На основании клинических проявлений врач может только заподозрить заболевания. Чтобы подтвердить предположения, гинекологу необходимо использование инструментальных методов исследования.

Диагностика эндометриоза проводится в несколько основных этапов.

  1. Опрос пациентки. Изучение анамнеза жизни и заболевания больной играет очень большую роль. Это позволяет выявить факторы риска заболевания и уточнить его клиническую картину.
  2. Осмотр. Проведение гинекологического осмотра может сопровождаться взятием мазка и проведением кольпоскопии.
  3. Проведение инструментальных методик обследования. Сюда может входить трансвагинальное УЗИ, колоноскопия , а также УЗИ органов брюшной полости. Если врач подозревает поражение мочеточника, проводится урография.

Если врачу кажется недостаточно информации, полученной этими методами, может быть назначено проведение МРТ.

Магнитно резонансная томография

Единственный минус метода — его высокая стоимость. Специалисты прибегает к нему в тех случаях, когда несмотря на четкую клиническую картину не удается визуализировать процесс на методах инструментального обследования.

Если к проведению МРТ прибегают достаточно редко, то эту процедуру делают каждой женщине с диагнозом эндометриоз.

При подозрении исследование проводится двумя методами:

Более информативно трансвагинальное УЗИ. В этом случае специалист вводит во влагалище датчик, который выведет на экран аппарата фото в реальном времени. Специалист оценивает ряд показателей.

READ  Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний

При наличии заболевания могут быть выявлены следующие изменения:

  • неровность контуров матки, а также изменение размеров органа;
  • изменения структуры цервикального канала;
  • гиперэхогенные образования, являющиеся очагами заболевания;
  • кисты.

УЗИ проводит не только для диагностики заболевания, но и с целью оценки эффективности лечения.

Главное — должное обследование

Терапия эндометриоза должна быть комплексной и учитывать индивидуальные особенности организма больной женщины. Специалистом назначаются гормональные препараты, а на последних стадиях применяется операция.

Ретроцервикальный эндометриоз излечим. Но это довольно продолжительный процесс, требующий от женщины тщательного соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Для лечения ретроцервикального эндометриоза используется несколько групп препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • прогестины.

В первую группу относятся следующие средства:

Из прогестинов, использующихся для лечения, можно выделить следующие:

Дифелин, Бусерелин, Золадекс относятся к группе антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов и также могут применяться для лечения эндометриоза.

Показанием к проведению операции может являться следующее:

  • распространенный процесс, затрагивающий отдаленные органы;
  • выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению;
  • нарушения работы мочевыделительной системы;
  • спаечные процессы.

Объем оперативного лечения зависит от стадии эндометриоза.

  1. При первой стадии проводится иссечение пораженных участков. В этом случае полностью сохраняется целостность органов и вмешательство никак не повлияет на жизнь пациентки.
  2. При второй стадии возможно частичное удаление тканей влагалища.
  3. Третья стадия требует также иссечения пораженных участков прямой кишки.
  4. Четвертая стадия заболевания протекает очень тяжело. В этом случае специалисты могут провести удаление матки.

Перитонеальный эндометриоз

Тяжесть и выраженность течения заболевания определяется следующими факторами:

  • Глубиной инфильтрации очагов в брюшину: поверхностная — до 10 мм, глубокая — свыше 30 мм;
  • Площадью разрастаний: они могут быть, как минимальными, так и обширными;
  • Наличием и выраженностью спаечного процесса: могут образоваться единичные спайки или развиться частичная либо полная облитерация позадиматочного пространства.

Причины

К наиболее частым причинам развития перитонеального эндометриоза относят любое травмирование внутренней поверхности брюшины в сочетании со сниженным иммунитетом. Этом может быть, как механическая травма, так и острое воспаление или хирургическое вмешательство.

Также огромную роль играет наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

К основным признакам данной формы ЭГЭ относят:

  • Выраженный болевой синдром. Чаще всего женщины жалуются на изнурительную ноющую или тянущую боль в нижней части живота, усиливающуюся с приходом месячных.
  • Бесплодие. Наличие спаек мешает яйцеклетке, вышедшей из яичника, попасть в фаллопиеву трубу. Часто спайки мешают нормальной овуляции.
  • Сбой функций органов брюшной полости. Поражение эндометриозом внутренних органов приводят к нарушениям опорожнения мочевого пузыря и кишечника, загибу матки под резким углом назад по причине спаечной болезни.

Лечение

Выявление болезни нередко происходит в ходе диагностической или хирургической лапароскопии. Осматривая брюшную полость врач обнаруживает эндометриоидные инфильтраты.

Эффективным методом лечения болезни является лазерная коагуляция патологических разрастаний. После удаления показано продолжение лечения консервативными методами с целью предотвращения рецидива.

Внутренний

Когда поражение внутреннее, оно возникает только в полости матки. Слой эндометрия разрастается и утолщается. Часто женщины не испытывают ярких симптомов заболевания.

В запущенных случаях могут наблюдаться маточные кровотечения, обильные и болезненные месячные. Иногда мажущие кровянистые выделения появляются между менструациями, это должно насторожить женщину.

Наружный эндометриоз влагалища может сопровождаться разрастанием тканей эндометрия не только на гениталиях, но и на внутренних органах. При обследовании можно выявить очаги болезни в брюшной полости, на почках, мочевом пузыре, печени и даже в легких.

Патологическое разрастание эндометрия наружного типа редко локализуется на внутренних органах. В первую очередь диагностируется поражение половых губ, гениталий, фаллопиевых труб и эндометриоз яичников. Известны случаи, когда клетки слизистой оболочки матки обнаруживались внутри рубцовых тканей после перенесенных хирургических вмешательств.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Факторов, способных спровоцировать развитие наружного эндометриоза, немало. На риск возникновения патологии влияют образ жизни женщины, возраст и состояние здоровья. Перенесенные инфекции половых путей также способны ослабить естественную защиту.

Причинами развития патологии наружного типа являются:

  • гормональный сбой;
  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • перенесенные хирургические вмешательства на матке.

Иногда появляется послеродовый эндометриоз в результате получения травм матки. Любое сильное воздействие на организм женщины, в том числе и нервный срыв, может поспособствовать развитию патологии.

Симптомы наружного эндометриоза

Общие проявления наружного эндометриоза сходны с внутренними. Отличия связаны с другим местом локализации процесса. Расположение очагов поражения на гениталиях женщины вызывает дополнительный дискомфорт и болевые ощущения при эндометриозе. Во время половых контактов неприятные ощущения могут значительно усиливаться, если патологические ткани наросли в области шейки матки или во влагалище.

Основная симптоматика – боль и кровотечения. Из-за того, что во время менструации все ткани, которые зависят от гормонального фона, начинают отторгаться, разрыв сосудов происходит не только в матке, но и в любых других частях организма, где образовался слой эндометриальных клеток.

Наружно-генитальный эндометриоз характеризуется следующими симптомами:

  • сильные менструальные боли, локализующиеся в пояснице;
  • обильные выделения с темно-коричневым оттенком;
  • признаки анемии из-за высоких кровопотерь.

Если разрастания эндометрия при наружном типе образовались за пределами репродуктивной системы, например в легких или пищеварительных путях, могут появляться тошнота, рвота, диарея с кровью, кровохарканье. При поражении слезных желез появляется кровь в слезах, а если в процесс вовлечены почки или мочевой пузырь, она заметна и в моче.

Если образовались эндометриоидные кисты яичников, то симптоматика возникает только после попадания их содержимого в брюшную полость. Возникает воспалительный процесс тазовой брюшины или прилегающих органов.

Ретроцервикальный эндометриоз

Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз занимает третье по частоте место после поражения матки и яичников. Данная локализация заболевания обусловлена перфорацией эндометриоидных кист яичников, ретроградным забрасыванием менструальной крови, разрастанием эндометриоза из области перешейка матки. Нельзя исключить и эмбриональное происхождение данной формы заболевания.

Больные ретроцервикальным эндометриозом обычно жалуются на боли в глубине малого таза, внизу живота и области крестца. Боли циклически усиливаются во время менструации, иррадиируют в прямую кишку и во влагалище.

У многих больных позадишеечный эндометриоз сочетается с внутренним. В таких случаях симптому альгоменореи сопутствует меноррагия. При распространении патологического процесса на задний свод влагалища отмечается образование характерных синих «глазков», легко кровоточащих при прикосновении. В этих случаях всегда необходимо исключить возможность метастазов хорионэпителиомы во влагалище.

READ  Какими препаратами можно увеличить эндометрий

При влагалищном или ректальном исследовании позадишеечный эндометриоз пальпируется в виде специфических узелков различных размеров плотной консистенции и резко болезненных при прикосновении. Вокруг них имеется болезненная инфильтрация тканей. Узелки увеличиваются в размерах незадолго до месячных и уменьшаются после их окончания.

При прорастании эндометриоза в прямую кишку нередко возникает подозрение на ее рак. Большое диагностическое значение в этих случаях имеет ректороманоскопия. Наряду с раком прямой кишки позадишеечный эндометриоз приходится дифференцировать с раком яичников III—IV стадии, когда раковые инфильтраты распространяются на ректовагинальную клетчатку.

Особого внимания заслуживают так называемые малые формы эндометриоза, диагностика которых стала возможной только при широком внедрении в гинекологическую практику эндоскопических методов исследования, в основном лапароскопии. Самая частая локализация этих форм патологии — крестцово-маточные связки (60 % больных), а также яичники. Для пациенток с малыми формами эндометриоза характерен овуляторный менструальный цикл с сохраненным ритмом продукции гонадотропных и половых гормонов, однако у 1/3 больных имеется недостаточность функции желтого тела.

Несмотря на очень небольшие размеры эндометриоидных очагов, недоступных для обнаружения при влагалищном исследовании, их развитие сопровождается выраженными жалобами больных на альгоменорею, меноррагию и признаки гиперандрогении (гирсутизм).

Из экстрагенитальных локализаций эндометриоза необходимо в первую очередь отметить эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, легких, кишечника и некоторых других внутренних органов. Проявления заболевания определяются топографией патологического процесса, однако наиболее характерно усиление признаков заболевания в связи с менструальным кровотечением.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников занимает второе по частоте место после внутреннего эндометриоза. Наиболее часто заболевание развивается при попадании элементов эндометрия вместе с менструальной кровью по маточным трубам на поверхность яичников. Пролиферация эндометрия вызывает образование эндометриоидных кист яичников, имеющих темно-кровянистое содержимое и плотную капсулу.

До определенного времени эндометриоз яичников протекает бессимптомно, пока не произойдут микроперфорация кист и вовлечение в патологический процесс тазовой брюшины. Больные начинают жаловаться на боли внизу живота и поясничной области, усиливающиеся во время месячных.

У большинства больных эндометриозом яичников имеется альгоменорея. При влагалищном исследовании обнаруживаются одно или двустороннее увеличение придатков матки, что является основанием для диагностики хронического воспалительного процесса. Однако методы противовоспалительного лечения обычно оказываются безрезультатными.

Постепенно кисты увеличиваются, становятся менее подвижными, капсула их уплотняется и становится хрупкой, что нередко обусловливает перфорацию. Перфорация кист характеризуется внезапным появлением сильных болей внизу живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, тошнотой и рвотой. В таких случаях больных с диагнозом острого живота доставляют в хирургический или гинекологический стационар, где обычно ставят диагноз нарушенной внематочной беременности или апоплексии яичника.

Классификация

В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

  • 1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
  • 2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
  • 3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
  • 4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.

Причины и механизмы развития

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

Клиническая картина

При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Иногда появляются боли в области мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

Диагностика

При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

Ректороманоскопия помогает уточнить степень вовлечения прямой кишки.

Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно